تعتبر زيادة الكولسترول في الجسم حالة شائعة جداً عند مرضى السكري(أكثر من 70%من مرضى السكري من النوع الثاني لديهم مثل هذه الزيادة) والكولسترول عامل مهم يدخل في تركيب أغشية الخلايا الحية، ويلعب دوراً مهماً في تكوين الكثير من المواد الأساسية في الجسم منها الهرمونات، التستسترون والأستروجين والبروجستون، بالإضافة إلى كونه أساسيا في تركيب المادة الصفراء التي تصنع في الكبد وتخزن في المرارة، بالإضافة إلى وظائف أخرى يقوم بها داخل الجسم. لكن زيادة الكوليسترول أو أي اضطراب أو خلل في تصنيعه داخل الجسم يؤدي إلى مشاكل جمة وخطيرة تؤثر في صحة الإنسان وحياته..ويتداخل اضطراب الكوليسترول مع أمراض كثيرة لها علاقة مباشرة مع السكري وارتفاع ضغط الدم، فتراكم الكوليسترول الواطئ الكثافة (LDL) بالإضافة إلى الدهون الثلاثية في الشرايين وخصوصاً الشريان التاجي يؤدي إلى حدوث أمراض قاتلة مثل تصلب الشريان واحتشاء عضلة القلب. السكري والكوليسترول الدكتور فراس جاسم يوضح لنا خطورة الكوليسترول بالقول: الكوليسترول أحد الأسباب التي تساعد في حصول المضاعفات، بالإضافة إلى أن طرق العلاج بغير الأدوية تناسب العلاج من التأثيرات السيئة للكوليسترول ..ويعرف الدكتور فراس جاسم الكوليسترول بأنه مادة ستيرويدية كحولية تمتلك مزايا الدهون، وبالتالي ارتبط اسمها بمرض تصلب الشرايين المغذية للقلب. هناك عدة أنواع من الكوليسترول، لكن ما يهمنا نوعين رئيسين هما الكوليسترول واطئ الكثافة(LDL) والذي يطلق عليه الكوليسترول السيىء” يقوم بالالتصاق على الطبقة الداخلية للشرايين المغذية للقلب” والكوليسترول العالي الكثافة(HDL) والذي يطلق عليه الكوليسترول الجيد” يمنع تراكم الكوليسترول الرديء على جدران شرايين القلب”. سن اليأس ^^.. كيف يتم قياس خطورة الكوليسترول؟ نسبة الكوليسترول العالي الكثافة إلى المجموع الكلي للكوليسترول هو العامل الحاسم في تحديد خطورة الكوليسترول الكلي في الجسم على صحة الإنسان، وإذا كانت نسبة الكوليسترول الجيد (HDL) تساوي0.3من الكوليسترول الكلي فأكثر ( أي ثلث الكوليسترول الكلي تقريباً)فإن مجموع الكوليسترول الكلي ليس مهماً من ناحية صحية؛ لأن نسبة الكوليسترول الجيد كافية لمنع الكوليسترول الرديء من الالتصاق على شرايين القلب. تكون نسبة الكوليسترول الجيد (HDL) الطبيعية هي 45ملغم /سم3 عند الذكور، بينما تكون هذه النسبة عند الإناث هي60ملغم /سم3وهذا يفسر سبب ندرة حدوث مرض تصلب الشرايين لدى الإناث مقارنة بالذكور، يعزى السبب في ذلك إلى أن هرمون الاستروجين الموجود لدى الإناث بكميات أكبر من الذكور، حسب رأي الأطباء، هو سبب ارتفاع نسبة الكوليسترول الجيد في جسم المرأة، بدليل أن سن اليأس هو نقطة زوال الحماية عن الإناث فيما يخص إمكانية التعرض لمرض تصلب الشرايين، ومن المعروف أن سن اليأس هي النقطة التي تبدأ فيها عملية نقص وتلاشي إفراز هرمون الاستروجين الجيد في الجسم عن 25ملغم/سم3 عند الذكور ، وألا يقل عن 45ملغم /سم3 عند الإناث. تغذية صحية ^^.. ما النصيحة التي توجهها للوقاية والعلاج من ارتفاع الكوليسترول؟ اتباع التغذية الصحية المتوازنة مع الإقلال من الشحوم الحيوانية(الدهون المشبعة) إضافة إلى زيت جوز الهند وزيت النخيل (زيوت مشبعة). إنقاص الوزن سواء من خلال الرياضة أو الريجيم أو كلاهما معاً، والأفضل الجمع بين الاثنين. التركيز على تناول الكربوهيدرات المركبة وكذلك الأغذية الغنية بالألياف والقابلة للذوبان في الماء مثل البقول والخضار والفواكه. الرياضة المستمرة والمناسبة. التحكم في الضغوط النفسية ومشاكل الحياة. خط علاجي أول ^^.. ماذا عن الأدوية لعلاج ارتفاع مستوى الكوليسترول؟ توجد عدة أنواع من الأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع مستوى الكوليسترول ويطلق عليها خافضات الكوليسترول cholesrerol-lowering medications أو منظمات الدهون Lipid-reguiating drugs وهي كما يلي: ستاتينStatins: مثل اتورفاستاتين وسريفاستاتيين وفلوفاستاتين وبرافاستاتين وسمافستايتن. تستخدم كخط علاجي أول لبعض أنواع ارتفاع الكوليسترول، تعمل هذه المجموعة على تثبيط انزيم يتحكم في نسبة تصنيع الكوليسترول في الجسم يسمى HMG COA reductase بالتالي تخفض مستوى الكوليسترول عن طريق خفض سرعة تصنيع الكوليسترول وزيادة مقدرة الكبد على التخلص من الكوليسترول الضار الموجود في الدم، عادة تؤخذ في المساء مع وجبة العشاء أو عند النوم للاستفادة من الحقيقة القائلة بأن الجسم ينتج كميات أكبر من الكوليسترول ليلاً, هذه المجموعة بصفة عامة آمنة ويتحملها معظم المرضى، والأعراض الجانبية الخطرة نادرة.. من التأثيرات الجانبية لهذه المجموعة حصول وهن في العضلات، عند حصول ذلك لابد من استشارة الطبيب لاستبدال الدواء أو تقليل الجرعة. تعتبر هذه المجموعة الأحسن في علاج حالات ارتفاع الكوليسترول، هذه المجموعة مناسبة لعلاج مرضى السكري المصابين بارتفاع ضغط الدم، لكن يجب الحذر من انخفاض ضغط الدم عند الوقوف. الدهينات الثلاثية مثل بزافايبريت bezafibrate، وفينوفايبريت fenifibrate، و جيمفيبروزيل gemfinbrozil تعمل هذه المجموعة على خفض نسبة الدهينات الثلاثية بشكل كبير و 25% أما الكوليسترول الضار فربما يرتفع أو ينخفض وذلك يعتمد على نوع الخلل الذي يتم علاجه. الأعراض الجانبية الخاصة هي: اضطرابات بسيطة في الجهاز الهضمي، هناك احتمال أن تؤثر أدوية هذه المجموعة على العضلات مسببة وهنا في العضلات myopathy السلفونايل يوريس sulphonylureas، المستخدمة في علاج مرضى السكري. راتنجات أو راتينات تبادل الشوارد السالبة Anion-exhange : مثل كولستيبول colestipol، و كوليستيرامين cholestyramine. يطلق عليها أحياناً فاصلات أو عازلات أحماض الصفراء Bile acid seguestrates؛ لأنها ترتبط بأحماض الصفراء في الأمعاء وتمنع إعادة امتصاصها وبهذا يقوم الكبد بتحويل المزيد من الكوليسترول إلى أحماض الصفراء، وبالتالي يقل مستوى الكوليسترول في الدم توصف هذه المجموعة عادة مع مجموعة الستاتين لبعض المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية لزيادة التأثير والحصول على نسبة أعلى لخفض الكوليسترول تصل إلى 40% لكن يجب أن يكون هناك فرق زمني بين فترة تناول الدوائين؛ لأن أدوية هذه المجموعة تؤثر على امتصاص أدوية مجموعة الاستاتين. خفض مستوى الدهون ^^.. ما مفعول هذه الأدوية؟ تعيق أدوية هذه المجموعة امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون؛ ولهذا إن استمر تناولها لفترة طويلة فربما يتطلب ذلك تناول فيتامين أ، د وك ، الآثار الجانبية لها قليلة؛ لأنها لا تمتص بالعادة، لكن قد تظهر أعراض تؤخر في تخثر الدم عند حصول نزيف بسبب نقص فيتامين "ك"يؤخذ في العادة بفترة زمنية لا تقل عن اربع سنوات عن الادوية الأخرى حتى يضمن عدم حصول تفاعل مع الادوية الأخرى. حمض النيكوتين Nicotinicacid: مثل نياسين Niacin يعمل على خفض مستوى الدهنيات الثلاثية عن طريق خفض الأحماض الدهنية الحرة أو الطليقة free fatty acids ربما يؤدي هذا الدواء إلى ارتفاع مستوى السكر بسبب عدم التحمل للجلوكوز glucose intolerance إن كانت الجرعات كبيرة، وربما يؤدي إلى تفاقم حالات النقرس gout العقار acipimax من مشتقات حمض النيكوتين يتميز بأعراض جانبية أقل ولكن تأثيره أقل في خفض الدهون. من الممكن أن يفيد زيت السمك fish oils ب Omege-3 marine triglycerides في حالات ارتفاع دهون الدم الثلاثية يعتقد بأنه يحفز الجسم على اتباع مسار بديل لاستقلاب الدهون. مسئولية مشتركة ^^..على من تقع مسئولية إعلام المصاب بحالته المرضية؟ تقع مسئولية إعلام المريض بكل ما يتعلق بحالته المرضية ضمن مسئولية الطبيب، فإيضاح أهم مايتعلق بهذين المرضين ومعنى الإصابة بهما وما ستكون النتيجة في حالة إهمالهما، بالإضافة إلى مخاطر ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية. لابد أن يدرك المريض جيداً أن الغرض من إعطائه هذه المعلومات هو ليس زيادة مخاوفه، بل الأمل في أن يلتزم المريض بالعلاج الدوائي وغير الدوائي لتحقيق الغرض من العلاج، بالإضافة إلى مهمة الطبيب في علاج المريض، فالصيدلي تقع عليه أيضاً مهمة كبيرة في شرح تأثير الدواء وآثاره الجانبية التي يمكن أن تظهر، وأوقات أخذ الدواء، بالإضافة إلى التعليمات والإرشادات التي يجب أن تقدم للمريض والتي يجب أن تركز على الدواء، بالإضافة إلى تكييف نمط الحياة ليتناسب مع المرض ولا يتعارض معه. لابد أن يتذكر المريض دائماً أنه هو الأصل دائماً في العلاج، فعلى عاتقه تقع مهمة العناية والمحافظة على صحته، وهو الشخص الأول المسئول عن نفسه. على المريض عدم تناول أي علاج دوائي أو غير دوائي، من دون أن يسأل الطبيب فيما إذا كان هذا العلاج متناسباً مع حالته الصحية، فربما يكون للعلاج الدوائي تفاعل مع الأدوية التي يأخذها المريض، مما يؤدي إلى عدم الحصول على العلاج المناسب أو تضاعف تأثير الدواء وفي حالة ظهور أي عارض غير موجود سابقاً يجب استشارة الطبيب لاحتمالية أن يكون الدواء مسئولاً عنها. بسبب كون هذه الأمراض ليس لها أعراض ظاهرة، يمكن الإحساس بها أو تلمسها، إلا إذا ارتفعت بمستويات عالية جداً.. فمن الضروري أن يعرف المريض أن العلاجات لا تكون لها آثار ظاهرة بشكل مباشر يستطيع أن يحس بها، لذلك فظهور بعض الآثار الجانبية وخصوصاً في بداية العلاج، لا يعني أن العلاج غير مفيد، فلا يجب أن يقل الإقبال على العلاج، بالإضافة إلى الانتباه إلى عدم نسيان وقت الدواء أو قطع الدواء بدون استشارة الطبيب سيكون له عواقب وخيمة. أخيراً، لابد أن يتذكر المريض أن هذه الأمراض مزمنة لابد من التعايش معها، وتعديل نمط الحياة والتكييف للالتزام بما يناسب الحياة الصحية مع هذه الأمراض.
