إذا كانت النظارات اختراعا مدهشا مكنت الملايين في حينها من رؤية العالم بوضوح، فإن الجراحة الانكسارية ستمكن الملايين من التخلص منها. ويبدو أن طموح الإنسان ورغبته في اقتحام المجهول واكتشاف أبعاده جعل إنسان اليوم يملك خيارات كثيرة لا يملكها إنسان الأمس. وأصبحت عمليات الليزك حديث المجالس ومادة صحافية مثيرة. إلا أن الليزك ليست العملية الوحيدة للتخلص من النظارات، وإن كانت الأشهر في هذا المجال، فهناك بدائل الليزك التي لم تعطَ حقها من الشرح والإيضاح. «الشرق الأوسط» طلبت من الدكتور وليد بن صالح الطويرقي استشاري أول طب وجراحة العيون وأحد الخبرات المتميزة في مجال الجراحات الإنكسارية وأحد الباحثين الذين لهم العديد من المساهمات والبحوث والأوراق العلمية المنشورة عربياً وعالمياً وهو مؤلف كتاب «الليزك وحلم التخلص من النظارات»، أن يقدم شرحاً لأهم بدائل الليزك مع عيوب ومزايا كل بديل، فأكد أن اختيار هذه البدائل أمر حساس ودقيق ويحتاج لتفاهم متبادل بين الطبيب والمريض. ولكن سنحاول من خلال الجدول التوضيحي المرفق أن نقدم خطوطاً عريضة عن استخدامات كل بديل من هذه البدائل. * بدائل النظارات هناك أربع معلومات أو أسئلة مهمة نحتاجها لتحديد البديل المناسب، هي: – التصوير الطوبوغرافي للقرنية، سليم أم غير سليم؟ – نوع العيب الانكساري، قصر أم طول نظر؟ – مقدار العيب الانكساري بالدرجات. – سماكة القرنية. إذا توفرت هذه المعلومات استطعنا، على وجه التقريب، معرفة البديل المناسب، وسوف نحصرها هنا بتسعة بدائل، وهي: 1– زراعة العدسات 2 – استبدال العدسة الطبيعية 3 – عمليات الليزر السطحي 4 – عمليات الليزك المطورة 5 – كروس لينكنغ، العلاج الضوئي الكيميائي (Corneal Cross Linking) 6 – استخدام النظارات 7 – تركيب الحلقات (Intra Corneal Rings) 8 – العدسات الصلبة 9 – زراعة القرنية وهناك بدائل أخرى، أقل انتشارا، تركناها خشية الإطالة والتعقيد، وفيما يلي نقدم ملخصاً عن كل بديل من البدائل المذكورة أعلاه. زراعة العدسات زراعة العدسات Phakic IOL لتعويض قصر أو طول النظر حل قديم شهد الكثير من التطورات، مما جعله حلا لا يمكن تجاهله وبالذات لدى مرضى قصر النظر ذوي المقاسات الكبيرة، فمرضى قصر النظر في الغالب يتمتعون بحجرة أمامية للعين واسعة وعميقة مما يجعل زراعة هذا النوع من العدسات مأمونا إلى حد كبير. هناك نوعان من العدسات أحدهما يزرع في الحجرة الأمامية بواسطة خطافات تتمسك بأنسجة القزحية وتسمى عدسات الأرتيزان (Artisan)، وثانيهما يزرع في الحجرة الخلفية للعين أمام العدسة الطبيعية (Posterior chamber IOL). التقارير الطبية للأنواع الحديثة من العدسات أظهرت انخفاض نسبة المضاعفات للماء الأبيض والماء الأزرق والتهابات القزحية مقارنة بالأنواع الأولى لهذه العدسات، وهي رغم ارتفاع كلفتها فإنها حل من الحلول وبديل من البدائل كما أسلفت لا يمكن تجاهله. * الليزر السطحي إذا كنت تعاني من عيب انكساري، قصر نظر مثلا، وقرنيتك سليمة ولكنها رقيقة لايمكن إجراء عملية ليزك لها . الحل ببساطة وبدون تردد هو إجراء عملية الليزر السطحي Corneal Surface Treatment. هناك أكثر من نوع من الليزر السطحي الليسك (LASEK) والأبي ليزك (EPILASIK) وال بي أر كي (P.R.K) والفرق في النتائج بين هذه الأنواع الثلاثة طفيف جدا. هناك إشكالان رئيسيان ارتبطا بهذا النوع من العمليات: الأول: طول فترة النقاهة (حوالي أسبوع) التي تحتاجها العين مقارنة بعملية الليزك والتي لا تحتاج لأكثر من يوم واحد. الثاني: احتمال حدوث سحابات ((Corneal haze لدى نسبة صغيرة من المرضى ويمكن تفاديها باستخدام مادة المايتومايسين (Mitomycin) وفيما عدا ذلك فإن العلاج السطحي بالليزر يظل هو الحل الأمثل للقرنية الرقيقة. * عمليات الليزك المطورة هناك جدل لم يحسم بعد داخل الكيان الطبي، أيهما الأنسب؟ علاج جميع المرضى بالطريقة المطورة أم علاج الأغلبية بالطريقة الاعتيادية Conventional Lasik واستخدام الطريقة المطورة Customized Lasik للأشخاص المعرضين للمعاناة من الرؤية الليلية. أنا شخصيا أميل للرأي الأول. أما الجدل الذي لم يحسم أيضا فهو في تعريف المقصود بكلمة مطور، أي علاج يتناول العيوب الانكسارية البسيطة (طول أو قصر نظر أو استجماتيزم) يسمى ليزك اعتيادي وأي علاج يتناول العيوب الانكسارية المعقدة (High order aberration ) وهي عيوب دقيقة تقاس بالميكرونات يسمى علاج مطور (Customized Lasik) الميزة الرئيسية للعلاج المطور هو تقليص احتمال انخفاض جودة الرؤية بعد العملية والتي قد تظهر على شكل صعوبة في القيادة ليلا أو غلالة حول أنوار السيارات أو ظل وصورة شبحية (Ghost Image) ملاصق للكتابة أو على شريط الأخبار التلفزيوني. ترجمت كلمة كستمايزد (Customized) بأكثر من عبارة، فسميت العلاج المطور والعلاج المخصوص والعلاج المحسن، وأحسب أن أقرب ترجمة للحقيقة هي العلاج الشخصي (Personalized). والتوصية التي يمكن أن نخرج بها هو أن تناقش مسألة العلاج المطور أو المخصوص أو المفصل أو البصمة مع طبيبك المعالج. * استبدال العدسة الطبيعية إذا كان قصر النظر شديدا (أكثر من عشر درجات) ومصحوبا ببدايات ماء أبيض أو إذا كان طول النظر شديداً (أكثر من خمس درجات) ومصحوباً بضيق في زاوية العين، فإن خيار استبدال العدسة الطبيعية Clear lens extraction بعدسة صناعية ذات المقاس المناسب قد يكون هو الحل الأفضل. التطور في استخدام تقنية الأمواج الصوتية (الفيكو Phaeko) والتطور في أسلوب تركيب العدسات عن طريق ثنيها وإدخالها عبر فتحة متناهية الصغر، جعل هذه الجراحات جراحات مأمونة، خصوصا إذا تم أخذ كل الاحتياطات قبل إجراء العملية بما في ذلك فحص الشبكية والتأكد من عدم وجود تغيرات في أطراف الشبكية قد تسرع في انفصالها أمر آخر دائما تتم مناقشته مع المرضى المقدمين على هذا النوع من العمليات مدى حاجتهم لنظارة قراءة بعد العملية وبعد زراعة عدسة صناعية أحادية البؤرة في مقابل زراعة عدسة صناعية متعددة البؤر. * العلاج الضوئي الكيميائي يعتبر هذا العلاج Corneal Cross Linking حديثا نسبيا وهو البديل الأنسب للقرنية المخروطية المبكرة والتي يخشى من تفاقمها، خصوصا إذا كانت مصحوبة بصغر في السن. تتلخص فكرة العلاج في تشبيع أنسجة القرنية بمادة الريبوفلافين Riboflavin ، وذلك بتقطيرها كل دقيقتين لمدة نصف ساعة ثم تسليط الأشعة فوق البنفسجية UVlight لمدة نصف ساعة أخرى، وينتج عن تفاعل المادة الكيميائية مع الأشعة إلى تقوية الروابط بين أنسجة القرنية، وبالتالي يزداد تماسكها وصلابتها وتتوقف عن التحول إلى الشكل المخروطي؛ هذا النوع من العلاج ليس الهدف منه تخليص المريض من لبس النظارة وإنما إيقاف تدهور القرنية وتحولها إلى قرنية مخروطية متقدمة. * استخدام النظارات يجب ألا ننسى أن النظارات حل مدهش مكن الملايين من رؤية العالم بوضوح، وأحيانا وكما يقول الشاعر: وداوها بالتي كانت هي الداء، أي أننا نعيد الهارب من اسر النظارات إلى كنفها مرة أخرى. فالمريض الذي يعاني من قرنية مخروطية مبكرة وغير متغيرة ربما يكون الحل الأمثال له هو الاستمرار في لبس النظارة. والمريض الذي يعاني من قصر النظر Presbyopia ولا يحتاج إلى نظارة قراءة بعد سن الأربعين ربما يكون حتى الآن وضع خطا تحت كلمة حتى الآن. والحل هو الاستمرار في لبس النظارة. * تركيب الحلقات بالرغم من أن تركيب الحلقات Intra corneal rings لا يغير من طبيعة أنسجة القرنية، وبالتالي لا تعتبر علاجاً جذرياً لمشكلة القرنية، إلا أن هناك شريحة محدده من المرضى يمكن أن تستفيد من هذا البديل، خصوصاً وأن هناك توجها للجمع بين تركيب الحلقات والعلاج بتقنية (الكروس لينكنغ) لنفس هذا النوع من الحالات. * العدسات الصلبة العدسات الصعبة Intra corneal rings كما يحب أن يسمها بعض المرضى، تعاني هذه العدسات من نسبة إخفاق عالية؛ فهناك نسبة لا يستهان بها جربت العدسات ثم عجزت عن الاستمرار، أما المحظوظون الذين استطاعوا التعايش معها فإنهم قد يتمتعون برؤية صافية وحياة طبيعية وقد تبقى العدسات الصلبة الحل الوحيد بالنسبة لهم. زراعة القرنية * آخر العلاج الكي، فعندما يتفاقم المرض ولا تستطيع الحلقات وقف تقدمه ولا يمكن تركيب العدسات الصلبة وتصبح الرؤية منخفضة جدا بسبب العتمة، تبقى زراعة القرنية الحل الأخير الذي نلجأ إليه مضطرين. وصعوبة الحصول على قرنية Corneal graft متبرع وطول فترة النقاهة بعد العملية تجعلان عمليات زراعة القرنية الحل الأخير للحالات المتقدمة. ختاماً نأمل أن نكون قد أوضحنا أهم بدائل الليزك مع عيوب ومزايا كل بديل، وبالتالي نكون قد وضعنا أمام القراء عرضاً علمياً مبسطاً لأهم بدائل الليزك.
