جرثومة المعدة- Helicobater Pylori طرق الوقاية والعلاج أعداد الدكتور صالح الدوبحي استشاري علم الوبائيات
ما هي جرثومة المعدة ؟
من المحتمل ان لا تكون قد سمعت عن مرض جرثومة المعدة ، لكن هناك احتمال كبير ان تكون مصابا بها ولكنك لا تشكو من اي اعراض , هذه الحقيقة مردها ان جرثومة المعدة مرض معدي يصيب حوالي ثلثي سكان العالم لكن معظمهم لا يشعر باي اعراض ولا تظهر الاعراض الا عند اقل من 20%. وجرثومة المعدة ليست ميكروبا جديدا ولكن علاقتها بأمراض المعدة وخاصة القرحة لم يتم التعرف الا في عام 1983م ، وقبلها كانت قرحة المعدة تدرس في كليات الطب وتشخص على انها ناجمة عن احماض المعدة نفسها وغالبا ما كانت تعالجخطاًبواسطة ادوية غير فعالة او حتى بالتدخل الجراحي واستئصال جزء من المعدة . هذا الخطاء تم تصحيحه بواسطة عالمان استراليان هما ( Barry MarshallوRobin Warren) بأثباتذلكولدحضالتشكيكباكتشافهمهذاتطوعالعالممارشالبجراءالتجربةعلىنفسةبتناولكمياتمنهذهالبكتيريا،فاستحقواالتكريمعلىانجازهمهذابحصولهمعلىجائزةنويلفيالطبلعام 2005م . هل المرض منتشر في اليمن ؟
تتواجد جرثومة المعدة في اليمن شأنها شأن الكثير من البلدان النامية الفقيرة التي يتدنى فيها مستوى الاصحاح البيئيوندرة المياه وقلة الوعي الصحي والنظافة الشخصية,وخاصةغسلاليدينكون هذا النوع من البكتريا يرتبط ارتباطا كثير بهذه السلوكيات حتىانهااصبحتمعروفةب "جرثومةالاياديالمتسخة ". وبالرغم من ان الكثير من العيادات التخصصية والمختبرات المجهزة جيدا تسجل حالات اصابة كثيرة بجرثومة المعدة ،الا ان قصور المعرفة والمهارات الطبية ونقص خدمات التشخيص المخبري واحتكارها على بعض المدن وايضا عدم وجود اهتمام من قبل الباحثين اليمنين بهذه المشكل يصعب مسألة تحديد نسبة الاصابة والانتشار لهذا الوباء العالمي وذو التأثير الكبير على صحة السكان واقتصادهم . من جانب أخر هناك تقرير لمنظمة امراض الجهاز الهضمي العالمية " World Gastroenterology Organisation" لعام 2010م ، اوجز فيه نتائج ابحاث تمت في 30 دولة حول العالم (متقدمة ونامية وفقيرة )، حيث كانت معدلات الاصابة والانتشار لجرثومة المعدة في البدان الفقيرة والنامية مثل اثيوبيا بها 95% من البالغين مصابين بالجرثومة ، وفي بانغلادش 90% ، وليبيا 94% ، ومصر90%، والسعودية 80%،والهند 88% والبرازيل 82% ، بينما تقل في البلدان الغنية والمتقدمة فهي في بريطانيا 44% ، وفيجمهورية التشيك 42.1%، الولاياتالمتحدة 30 % وكندا 23% وسويسرا 11.9% اما اقل نسبة كانت من نصيب السويد 11%. وعلى هذا الاساس يمكن تقدير نسبة الاصابة في اليمن بوضع اليمن مابين مصر والسعودية اي من 80%-90%, وعلى اعتبار ان 20% من البالغين هم من يتعرض لقرحة المعدة والاثني عشر وسرطانها ،فان الرغم بالتأكيد يصبح مخيفا وقد يتجاوز الثلاثة مليون مواطنا يمنيا . وبالطبع يتطلب الامر اجراء بحوث ومسوح وطنية لمعرفة النسبة بشكل ادق.
ما هو نوع البكتيريا المسببة لأمراض جرثومة المعدة " ؟
جرثومة المعدة هي نوع من انواع البكتيريا العصوية المعروفة باسم البكترياالمَلْوِيَّة(Helicobater) ، اكتشفت لأول مرة عام 1893م ، الا ان علاقتها بأمراض المعدة والاثني عشر لم تتضح الا عام 1982م ،بعد ان قام عالمان استراليان هما ( Barry Marshallو Robin Warren) بأثبات ذلك ولدحض التشكيك باكتشافهم هذا تطوع العالم مارشال بجراء التجربة على نفسة بتناول كميات من هذه البكتيريا ،فاستحقوا التكريم على انجازهم هذا بحصولهم على جائزة نويل في الطب لعام 2005م . ومنذ ذلك الحين اطلق على هذا النوع من البكتيريا اسم الجرثومةالمَلْوِيَّةالبَوابية (Helicobater، Pylori)أو اختصارا " جرثومة المعدة" . وتتميزعن الكثير من الجراثيم بإفرازهالأنزيم قلوي يحميها من احماض المعدة القاتلة ،ويُمكنها من العيش والتكاثر فيها لسنوات طويلة كما انها تكتفي بكميات قليلة من الهواء . ما هي الامراض والاضرار التي تسببها الجرثومة للإنسان ؟ بالإضافة الى اصابة الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ( المعدة والاثني عشر ) بالالتهابات الحادة والمزمنة والقرحة وحتى سرطان المعدة ،فان جرثومة المعدة لها علاقة بالعديد من الامراض والحالات الصحية التي سرعان ما تختفي عند معالجة الجرثومة بشكل صحيح . من هذه الامراض والحالات تقليل مقدرة الجسم على امتصاص الحديد و فيتامين ب12 او حتى منعه تماما متسببة بفقر الدم الشديد ، كما ان لها قدرة على تفتيت فيتامين سي مسببة نقص خطير لهذا الفيتامين الهام . ايضا تم اثبات وجود علاقة لهذه البكتيريا بالتهابات البنكرياس المزمنة ، وتليف الكبد والقنوات الصفراوية ،وفي دراسات حديثة وجد ان لجرثومة المعدة علاقة ايضاً بالإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد(الذبحة) (acute myocardial infarction) كما انها تشارك في التصلب الجهازي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى هذا الى جانب انها تسهم في تطوير مرض الرعاش (Parkinson's disease)،وهناك دلالات على علاقتها بالتهابات جلدية عديدة مثل الارتيكاريا المزمنة chronic urticaria)) ،وبالفُرْفُرِيَّةٌ قَليلَةُ الصُّفَيحات, (thrombocytopenic purpura) وحتى العقم. ومما يؤكد هذه العلاقة ان معظم هذه الامراض والاعراض تختفي تماما عندما يتم معالجة الجرثومة وتخليص الجسم منها. ما هو مصدر جرثومة المعدة في الطبيعة؟ : الانسان هو المصدر الاساسي لجرثومة المعدة في الطبيعة وهي غالبا ما توجد في إفراز المعدة وفي البراز وايضا في اللعاب ومحتويات القيء (الطرش ) ، ولكونها قادرة ان تعيش خارج جسم الانسان لعدة ساعات فان تلويثها للطعام والشراب امراً شائعا الذي يعتبران وسائل نقل الجرثومة وليس مصدرها. علما بان انواع اخرى من الجرثومة التواجد في الكلاب والقطط والفئران. كيف تحدث الاصابة بجرثومة المعدة ؟ لا يوجد المام تام بكيفه حدوث العدوى بجرثومة المعدة بالتحديد، وما هو معروف حاليا يشير الى انها تتم بعدة طرق عدة من اكثرها شيوعاً الاتصال المباشر من انسان الى انسان (الملامسة والمصافحة) لأشخاص مصابين بها ولا يغسلون ايديهم جيدا خاصة بعد خروجهم من الحمام (بعد التبرز)، وحتى عند التقبيل حيث تنتقل بواسطة اللعاب او كأن يقوم الحاملين بها بتلويث الطعام والشراب عندما يعملون على تجهيزه وخاصة تلك التي تؤكل نيه او باردة مثل السالطات والسندويتشات والعصائر وغيرة . ما ذا تفعل الجرثومة في المعدة والاثني عشر ؟ 1- في 80% من المصابين :تقوم الجرثومة بكحت (قشط) للطبقة المغطية للأغشية المخاطية للمعدة لكنها لا تكون عميقة ولا تصل الى الشعيرات والاوعية الدموية فلا يحصل نزيف كما انها لا تصل الى النقاط العصبية الحسية فلا يشعر المريض باي اوجاع او متاعب. عند بعض المرضى تكون اصابة المعدة على شكل التهاب ضموري مزمن والذي يعتقد انه عامل مساعد لظهور الاورام السرطانية . 2- في 15%-20% : تتعمق الجرثومة الى الطبقات الاولى من انسجة المعدة وتقوم بتدميرها وعندها تبدأ اعراض التهابات المعدة ،وفي حالات تكون الاصابة على شكل تسلخات (erosion) ولكنها لا تعتبر قروح ، في المراحل المتقدمة يصل مدى التدمير الى احداث جرح او تقرح ، حيث تعتبر هذه الجرثومة مسئولة عن 80% من قرحة المعدة و90% من قرحة الاثني عشر التي تكثر عند الاشخاص حامليفصيلةالدم (O) أوالمصابينبمرضنادريسمىمتلازمةزولنجرإلسون (Zollinger-Ellison Syndrome). 3- في اقل من 1% : يمكن ان تسبب جرثومة المعدة بأورام خبيثة من نوع سرطان المعدة (Gastric cancer)و سرطان الغدد اللمفاوية للمعدة (MALT Lymphoma) . كيف يتم تشخيص جرثومة المعدة؟ تشخص الاصابة بجرثومة المعدة سريريا بحسب الاعراض على يد طبيب متمرس والذي عند الاشتباه بالإصابةبأحد امراض الجرثومة يطلب من المريض عمل بعض الفحوص التشخيصيةالداعمة التي تساعده في التشخيص النهائي للحالة . ومن بين هذه الفحوص المستخدمة هناك 5 اساسية هي : 1- فحص التنفس C13-Urea Breath Test: وهو من احدث الطرق واكثرها دقة واسهلها استخداما وسرعة في الحصول على النتيجة والتي يتم التعرف على الجرثومة بطريقة غير مباشره حيث يعطى المريض كبسولة او سائل يشربه على معدة فاضية(صائم 10ساعات)، ثم بعد نصف ساعة يطلب منه النفخ في كيس وبعدها يتم فحص الهواء في جهاز الذي يعطي النتيجة خلال 30 دقيقة . هناك طريقتان لإجراءفحص التنفس، الاول يعطى المريض كبسولة تحتوي على مادة اليوريا التي تقوم الجرثومة بتفتيتها وتحويلها الى مادة الامونيا والتي تنتقل عند التنفس الى الرئتين وتجمع في بالون وتفحص بواسطة جهاز، الثانية تحتوي على مادة الكربون 13(تتطلب عملية الفحص من تجهيز المريض كأن يمتنع عن تناولاي ادوية للجرثومة او اي مضادات حيوية بفترة 4اسابيع قبل اجراء الفحص ) 2- فحص البراز: وهو ايضا فحص يمكن الاعتماد علية وسريع وقليل التكلفة يعتمد على تفاعل بين اجسام مضادة مجهزه مسبقا في محلول مخبري مع عينات تؤخذ من براز المريض وفي حال وجود البكتيريا لدية فان النتيجة تظهر ايجابية وبنسبة دقة تصل الى 90% . 3- فحص الدم : هذا الفحص بالرغم من دقتهوسهولته ورخص سعرة الا انه لا يعطي نتيجة قاطعة حيث يعتمد على الكشف عن الاجسام المضادة التي يكونها الجسم عند مهاجمة البكتيريا له ،لأنها تبقى في دمة لفترة طويلة حتى بعد شفاء المريض منها،.لذلك فهي لا تجيب على السؤال هل المريض مصابا في الوقت الحالي بالجرثومة ام لا ؟ومع ذلك تستخدم عند المشتبه اصابتهم بالجرثومة لأول مرة وخاصة عند الاطفال . 4- فحص المنظار :يستخدم هذا الفحص عند الاشتباه بحدوث القرحة او السرطان حيث يتم ادخال منظار مع كاميرا واداةلأخذ العينات وهذه الطريقة تمكن الطبيب وحتى المريض من رؤية المريء والمعدة والاثني عشر مباشرتا وتسجيله على فيلم واخذ عينات للفحص التشريحي او الزراعي (هذهالطريقةرقمدقتهاالاانهالاتستخدمبشكلروتينيلتعقيداتهاكونها تتطلب اجهزه وكادر طبي متخصص كما ان تكلفت الفحص مرتفعة واحيانا يرفضها المريض تخوفا من ادخال المنظار ). 5- الفحص الزراعي : تتم زراعة عينات من المنطقة المصابة او من محتويات المعدة والاثني عشر عند عمل المنظار وهذه الطريقة ايضا لا تستخدم بشكل روتيني كونها تتطلب فتره انتظار وايضا لارتباطها بالمنظار . ما هي اعراض مرض جرثومة المعدة ؟ اعراض الاصابة بجرثومة المعدة كثيرة ومتنوعة ، وبحسب مستوى الضرر والتدمير للأنسجة وموقع الاصابة تكون الاعراض والتي تقسم في العادة الى 3 اقسام: 1) اعراض التهابات المعدة والاثني عشر الحادة والمزمنة : حرقة(لأصي) ،القيء(الطرش) ألمحارقفيالبطن(قد يكون بعد الاكل بساعات او عندما تكون المعدة فاضية ،التجشؤالمتكرر(الجشع) ، الانتفاخ(شعور بالشبع المبكر وثقل في المعدة بعد الاكل) ، فقدانالوزن واحيانا زيادة في الوزن ،الغثيان،الغازات (الريح) ، عسرالهضم ،التعبوخاصة بعد الاكل، الطعمالمرفيالفم، الضعفالعام، قصر في التنفس (نهفه) ،الشعور بالعطش 2) أعراض الاصابة بالقرحة : يعاني المصابين بالقرحة بالإضافة الى الاعراض السابقة بوادر النزيف من القرحة والتي قد تظهر على شكل تغير في لون البراز الى اللون الاسود الداكن (مثل الدامر )، وتكونرائحةالفممزعجةوكريهة بسبب هضم المعدة لدم ، ويزداد الالم وخاصة بعد تناول انواع من الادوية (مثل الاسبرين ومضادات الالتهابات الستيرويدية او بعض الاطعمة ،وتكون شديدة في ساعات الليل .مع مرور الوقت وتوسع القرحة يحدث النزيف على شكلتقيئدموي (طرشدم ) وفي اخطر مراحلها يمكن للقرحة ان تثقب جدار المعدة وتخرج محتوياتها الى تجويف البطن وهي حالة تحتاج تدخل جراحي فوري وغالبا ما تؤدي بحياة المريض الى الوفاة. 3) الاصابة بالسرطان : في بداية ظهور السرطان قد تكون الاعراض متشابهة لأعراضالالتهابات المزمنة وربما اقل حدة التي يصعب تحديدها الا بفحص الانسجة وفي مراحل متقدمة يمكن للأعراض السرطان النمطية ان تظهر على شكل زيادة في الالم المستمر والنزيف والضعف العام وفقر الدم وفقدان الشهية ونقص الوزن .لذلك لا بد من مراجعة الطبيب بشكل مبكر حيث يمكن معالجته او استئصاله قبل انتشاره الى اعضاء الجسم وحينها يكون التخلص منه صعبا او مستحيلا. كيف تعالج الاصابة بجرثومة المعدة ؟ يعتمد علاج الجرثومة وتخليص المريض منها بشكل نهائي على استخدام توليفة من الادوية تأخذ مع بعض وهي مكونة من 2 او 3 من المضادات الحيوية مع عقار مثبط لإفراز احماض المعدة {proton pump inhibitor- (PPI)}، وتستخدم هذه الادوية في فترة زمنية محددة فيحالةالاصابةبالقرحةعلى المريض فان ان الامر يتطلب ايضا اعطاء فرصة للمعدة لتعافي من الجروح لذلك فان مراجعة طبيب متمرس يحدد التشخيص الصحيح ويوصف العلاج المناسب ويتابع الحالة امر ضروري خاصة وان بعض المرضى لديهم حساسية من البنسلين ومشتقاته كما وان الجرثومة قد تكون اكتسبت مناعة ضد بعض المضادات الحيوية وهو ما يفشل العلاج . وبشكل عام يوجد علاج الجرثومة في الاسواق ضمن عدة خطوط علاجية تستخدم على نطاق واسع . وتختلف فترة الاستعمال من 7 أيام لبعض الانواع الى 14 يوم وهو متروك للطبيب وهذه الادوية هي : الخط الاول (العلاجالثلاثي) : يحتوي على 3ادوية تؤخذ مع بعض ، احدها من مثبطات الاحماض PPI مثل (لانزوبرازول 30 ملجم،أوميبرازول 20 ملجم،بانتوبرازول 40 ملجم،الرابيبرازول 20 ملجم)مرتينيومياكبسولةواحدة 30 دقيقةقبلوجبةالفطوروواحدةقبلالعشاءأو(إيسوميبرازول 40 ملجم) مرةواحدةيوميا مع 2 من المضادات الحيوية التالية (اموكسيتسلين1جرام كلاريثروميسين 500 ملجمحبةواحدةبعدالفطورصباحاوحبةبعد العشاء ) مرتين يوميا . الخط الثاني: احد المثبطات المذكورة اعلاه مع المضادات الحيوية التالية (ميترونيدازول 400ملجم 250ملجمكلاريثروميسين) مرتين في اليوم. الخط الثالث (العلاج الرباعي) : في حال فشل المعالجة بالأدوية السابقة فان الخيار البديل هو استخدام علاج يحتوي على 4 انواع من الادوية تحتوي على أملاحالبزموث مثل ((Pepto-Bismol, Pink Bismuth (120 ملجم)،قرصينمرتينيوميا،على بطن فاضية لمدة 2 ساعةعلىالأقل أوميبرازول 20 ملجم)، أموكسيسيلين (1 جرام)؛ الدوكسيسيكلين (100 ملجم)،حبةواحدةبعدالإفطاروحبة بعد العشاء. ما هي الاشياء الممنوعة على المصاب بجرثومة المعدة ؟ * توقف عن التدخين وشرب الكحول والقهوة. * لا تستخدم الأدويةالمضادةللالتهابالغيراسترويديةمثلالأسبرين (Aspirin)،البروفين(Ibuprofen) والفولترينوغيرها من الأدويةالمسكنة للألمالروماتيزمية كونها تزيد النزيف . * لا تملا بطنك كثيرا (جزئ الوجبات بكميات قليلة مثلا بعد كل 4 ساعات ). * ابتعد عن التوتر (القلق والمشاجرات ). * انتظم في مواعيد حياتك اليومية (النوم الكافي الرياضة والمرح ،الخ). * لا تتوقف عن تناول الدواء وخذه في مواعيده. * · لا تعتمد كثيرا على الحليب في علاج القرحة. ما هي الاشياء المسموح للمصاب بالجرثومة تناولها؟ * اتباع نظام غذائي متوازن : ينصح المريض بتباع نظام متوازن في الطعام والشراب ويفضل الغذاء قليل الدسم والمحتوي على كميات كافية من الخضار الطازجة. ومن الدهون يفضل زيت الزيتون وزيت جوز الهند * تناول بعض الاعشاب الطبية :عند استخدام العلاج ولكي تتم الاستفادة القصوى وتحسين المعالجة ومساعدة الجسم في التخلص السريع من الجرثومة ينصح بأخذ بعض انواع الاعشاب الطبيعية الذي اثبتت فعاليتها فيتدميرالبكتيرياداخلالمعدةوالمساعدةفيتحسينصحةالجهازالهضمي. منبيناكثرهافعاليةيأتيتناول فيتامينC،المتوفرفيالفواكهوهومضادةفعالللجراثيم،وايضاتناول الثوم،والزنجبيل،وخلالتفاح،والكركم(الهرد)،وصوداالخبز،(البيكنباودر) والقرنبيط (الكالفلور)،والقرفة. البعض ينصح بتناول العسل وخاصة السدر بتركيز مخفف 20%. ما هي طرق الوقاية من الاصابة بجرثومة المعدة؟ لازالت الابحاث مستمرة لإنتاج لقاح فعال ضد هذا الوباء الواسع الانتشار خصوصا بعد النتائج الواعدة التي اظهرتها التجارب على الفئران ،لكن وحتى يصبح اللقاح متوفرا للجميع ستبقى طرق الوقاية التقليدية هي الاساس والتي تشمل : - الوقاية الشخصية : الاهتمام بالنظافة وخاصة غسل اليدين بالماء والصابون كل ما استخدمت المرحاض وقبل تناول الاكل ، تجنب الاكل في المطاعم قدر الامكان وخاصة الباردة مثل السلطات والسندويتشات (الحرارة تقتل الجرثومة ) ،لا تشرب مياه لا تعرف مصدرها وخاصة التي تباع على ارصفة الشوارع ، اغسل الخضار والفواكه جيدا . - لوقاية بقية افراد الاسرة: افحص اطفالك وتعرف على من يحمل الجرثومة منهم وعالجه مبكرا وحرص بان يبتعدوا عن عادة التقبيل مع بعضهم او مع الاخرين فالجرثومة تنتقل بواسطة اللعاب الى اخوانه والى بقية افراد الاسرة ، وتأكد من ان الأم ايضا خالية من الجرثومة فهي التي تحضر الطعام والشراب لكل افراد الاسرة. - لوقاية عامة الناس : يجب الاهتمام بصحة العاملين في المطاعم خاصة القائمين على اعداد الطعام وتحضير السلطات وماء الشرب في الدبب واخضاعهم لفحص دوري للجرثومة فيهم ومعالجتهم وتوعيتهم ، وايضا بالنسبة لأطفال المدارس الابتدائية ورياض الاطفال ،وفي المستشفيات والمعسكرات والداخليات وحيثما وجدت تجمعات سكانية كبيرة . كما ان توفر امدادات المياه بشكل مستمر وكافي ورفع مستوى الاصحاح البيئي وحصول المواطنين على الرعاية الصحية الاساسية من العوامل الرئيسة في الحد من انتشار جرثومة المعدة الى النصف وهو ما ينعكس ايجابا على حياة السكان الذين يخسرون الكثير في تشخيص ومعالجة امراض الجرثومة وانقاذ ارواح الكثير يموتون بسبب مضاعفاتنا القاتلة .
تعليقات القراء 121534 [1] وستظل عدن في قلبي الأربعاء 10 سبتمبر 2014 الثريا | عدن اعيدوا صياغة المقال اصابتة جرثومة الكيبورد لان الكلمات اتداخلت مع بعض
