الكشف عن المشاكل القلبية، البعض لايعير له أي أهمية ولايعتبره دافعاً للجوء إلى طبيب مختص، فعلاج هذه الأمراض في البداية أجدى وأضمن لدرء خطرها، قبل أن تتطور ويصير علاجها أكثر تعقيداً، والحمى الرثوية أحد هذه المشاكل المرضية الخطيرة المؤثرة سلباً على القلب والصمامات. فماذا يقول الأطباء ذوي الاختصاص عن هذه المشكلة الشائكة؟ الدكتور مروان محمد قاسم الدبعي استشاري أمراض القلب، في اللقاء الذي أجريناه معه أعطانا توضيحاً شاملاً للمشكلة بأبعادها وشتى الجوانب المتعلقة بها، واضعاً النقاط على الحروف للوقاية والعلاج واجتثاث المشكلة من أساسها ومبيناً جملة من الإرشادات لمرضى الحمى الرثوية. فإلى ماورد في هذا اللقاء. أبعاد المشكلة ? الحمى الرثوية حسب علمي سببها التهاب اللوز المتكرر.. فما أبعاد هذه المشكلة؟ ومامدى خطورتها على الصحة؟ الكثيرون يرجون علاج التهاب اللوز وقد غاب عنهم أن تأثيرها لايتوقف عند حد التأثير بين اللوزتين، ففي بعض الحالات بسبب التهاب الحلق واللوزتين ببكتريا «ستربتوكوكس» وإذا ما أهمل العلاج فإن هذه الحالة تؤدي لاحقاً إلى مايسمى بمرض الحمى الرثوية/ الرماتزمية الذي يصيب المفاصل بشكل حادٍ، فيسبب التهاباً «التهاب المفاصل» كما يصيب القلب والصمامات مسببة أضراراً واسعة وخطيرة. إن إهمال علاج التهاب اللوز من البداية هو أساس المشكلة، كونه يؤدي إلى الحمى الرثوية التي بدورها تصيب مواضع حيوية في الجسم، وأهمها المفاصل فيسبب التهاباً حاداً للمفاصل يتنقل من مفصل إلى آخر ويظهر على شكل انتفاخ في المفصل مع تورم وسخونة وارتفاع في درجة الحرارة، إلا أنه لايترك إعاقة بالمفصل، وهذه أهم خواص هذا الالتهاب. قد يصيب أيضاً غشاء القلب الداخلي أو صماماته، ويؤدي إلى التهاب حاد في البداية مع تضيق أو قصور في واحدٍ أو أكثر من الصمامات، ينتهي فيما بعد بتعطيل واحد أو أكثر من هذه الصمامات. كذلك يصيب الجلد، متخذاً شكل دوائر هامشية، وحتى النسيج تحت الجلد يمكن أن تطاله الإصابة على شكل عقدات تحت الجلد يطلق عليها «العقديات تحت الجلد». أضف إلى أنه من الممكن أن يصيب الدماغ ويسبب فيه التهاباً يسمى «داء الرقص». إن إصابة القلب بسبب هذه الحمى شائعة في بلادنا تصنف المشكلة القلبية الأولى، فهي تفضي إلى إصابة مزمنة يصبح معها المريض معاقاً عملياً وحركياً، حتى أنه من الممكن أن يهمل أو ينقطع عن الدراسة لكثرة تردده على الأطباء للمعالجة. فضلاً عن التأثير النفسي فيما بعد وماقد يواجهه الكثيرون لمرضهم من صعوبات مالية تثقل كاهل أسرهم وتضيف أعباء على الدولة.. إذا انتهى الحال بالمصاب إلى إجراء عملية القلب المفتوح لتغيير الصمامات بصمامات قلب صناعية. شيوخ المرض مامجمل الظروف المهنية أو المساعدة في شيوع وانتشار داء الحمى الرثوية؟ وأي الفئات عرضة لهذا المرض؟ أغلب حالات الإصابة بالحمى الروماتيزمية أو الرثوية تحدث متزامنة مع زيادة حالات التهاب الحلق واللوزتين، كما أن الإصابة أكثر شيوعاً في بيئات الفقراء وذوي الدخل المحدود، وشائعة أيضاً في ظروف المعاناة من سوء التغذية وفي أوساط التجمعات السكانية الفقيرة المكتظة بساكنيها والمناطق الحارة الأجواء وعادة مايؤثر هذا المرض على فئة الأطفال والمراهقين مابين سن «481عاماً»، ويشكل المصابون منهم نحو «06%» من إجمالي الإصابات، أي أنهم الأكثر عرضة لهذا المرض. والإناث هنا الأسوأ حظاً، فهن أكثر عرضة للإصابة بالحمى الروماتيزمية من الذكور. وليس هناك دراسة كاملة لمدى انتشار المرض في اليمن، إلا أنها لاتزال تحتل المرتبة الأولى بين أمراض القلب الأكثر شيوعاً في مجتمعنا، تليها الجلطة القلبية في المرتبة الثانية. العلامات المصاحبة ? هلا ذكرت لنا بالتفصيل الأعراض والعلامات المصاحبة للحمى الرثوية وأوجه الخطورة المترتبة على إصابة القلب وإصابة المفاصل بهذه الحمى؟ تظهر أعراض الحمى الرثوية أو الروماتيزمية «بعد أسبوع إلى خمسة أسابيع» من الإصابة بالتهاب الحلق واللوزتين بالبكتيريا، وأهم مايميزها «ارتفاع درجة الحرارة الضعف العام قلة الشهية الأوجاع المفصلية ارتفاع إيجابية البروتين الخاص بالالتهاب»، إلا أن أبرز مافيها الالتهاب المتنقل في المفاصل الكبيرة في الجسم بنسبة «08%»، مثل «الركبة الكاحل الرسغ الحوض المرفق» ويصاحبه انتفاخ وألم واحمرار المفصل. وقد يكون الألم المفصلي محتملاً أو شديداً جداً، لكنه لايترك أية إعاقة في المفصل. أما الالتهاب في القلب، فنحو «06%» من الحالات تصل إلى هذه المرحلة. ويعد تأثر صمامات الجهة اليسرى للقلب بسبب الحمى الرثوية أكثر بكثير من صمامات الجهة اليمنى، حيث تسبب ارتجاعاً في الصمامات أو في عضلة القلب، وإذا كان الالتهاب حاداً وشديداً، نتج عنه هبوط حاد في القلب، وهذا الهبوط يعني تضخم في القلب وضعف في وظائفه ويؤدي في بعض الحالات إلى الوفاة أو قد يترك على المرضى بعض الآثار والنتائج السلبية على القلب. التشخيص والمعالجة ? ماذا عن تشخيص الحمى الرثوية؟ وماطبيعة الإجراءات والخطة العلاجية المطلوبة لعلاج هذا المرض؟ يعتمد التشخيص للحمى الرثوية على الفحص السريري، ولكن عند الاشتباه في التشخيص، فإنه يتم: 1 إدخال المريض للمستشفى للتأكد من التشخيص واستبعاد أي مرض آخر. 2 مراقبة الأعراض، مثل «الحرارة التهاب المفاصل الطفح الجلدي نتوءات الجلد الحركات اللاإرادية». 3 إجراء الفحوصات المخبرية المساعدة على التشخيص. 4 سماع دقات القلب مع عمل تخطيط له وعمل أشعة للصدر. وبالتالي بعد تشخيص المرض، فإن العلاج ينحصر في جانبين هامين، هما: الراحة التامة للمريض لمدة قد تصل إلى ستة أسابيع. العلاج قصير المدى: ويتألف من المضاد الحيوي «البنسلين» وماشابه من العلاجات الجديدة و«الأسبرين»، مع الالتزام بفترة العلاج التي حددها الطبيب المعالج، على ألا تقل عن عشرة أيام. العلاج البعيد المدى: يعطى خلاله المريض «البنسلين» طويل المفعول «حقنة كل ثلاثة أسابيع» حتى سن البلوغ أو سن الثلاثين من العمر. ويضاف إلى ذلك علاج التهاب المفاصل بمضادات الالتهابات بجرعةعالية. ? برأيك لماذا لاتشخص كثير من حالات الحمى الرثوية عموماًفي بلادنا بشكل مبكر؟ ? وما المانع من تقديم المعالجةالمناسبة للمريض في الوقت المناسب ليشفى تماماً؟ نحن أطباء القلب باعتقادي الأكثر تحسساً إزاء مشكلةالحمى الرثوية،فما نجده على أرض الواقع أن مرضى القلب الروماتيزمي يأتون إلينا في مرحلة متأخرةجداً. والذي نتمناه ويتمناه معظم أطباء القلب، المتعاملين مع هذه الفئة من المرضى أن يُستئصل المرض، كونه سهل المعالجةإذا تم تشخيصه باكراً وتمت معالجته بشكل ناجح واستخدمت إبرة البنسلين قوية المفعول لمعالجة التهابات الحلق واللوز بالنسبة للأطفال والمراهقين. أتمنى على الأطباء المعالجين المختصين في طب الأطفال وكذا المختصين في الأنف والأذن والحنجرةالالتزام بعلاج التهاب اللوزتين والحلق تماماً ومتابعة الفحص بعد العلاج للتأكد من نجاح المعالجة. داعياً آباء وأمهات الأبناء والبنات المصابات وسائر المصابين بالتهاب اللوزتين والحلق أو الحمى الرثوية إلى تكريس الاهتمام بالعلاج والإرشادات الموصى بها سلفاً. إن إضافة البنسلين إلى قائمة الأدوية مهم وأساسي في المعالجة عملاً بتوصيات منظمةالصحة العالمية،ونحن نعرف أنه لايمكن صدور هذه المعلومات، إلا بعد أن تكون مؤكدة وفعالة، تستند إلى دراسات علمية كبيرة. إجراء الجراحة ?ألا يشكل التدخل الجراحي إجراءً حاسماً للحد من آثار وأضرار الحمى الرثوية على القلب والصمامات؟ علاج الحمى الرثوية/الروماتيزمية لا يتطلب تدخلاً جراحياً في البداية، لكنه إذا تطور المرض وأثر على الصمامات بشكل كبير جداً، فمعنى هذا أن التدخل الجراحي ضرورياً. ومن جانبنا نحاول منع المرض ونوجه الاهتمام بالكشف المبكر والمعالجةلالتهاب الحلق واللوزتين قبل أن تصل إلى مرحلة الحمى الرثوية، فنحن نعرف أن الكثير من الأسر لايهتمون بالتهابات الحلق بشكل كافٍ، ظانين أنها التهابات بسيطة تزول من تلقاءنفسها. ولا يبدو اعتيادياً علاج التهاب اللوزتين إذا ماتعلق الأمر بالحد من مشكلة مرضية خطيرة من اليسر تلافيها في البداية قبل ظهورها لاحقاً وتطورها إلى حالة خطيرة قد تلحق بالقلب ضرراً جسيماً، مشكلة عبءكبيراً على قطاه الصحة في البلاد ومجال معالجة أمراض القلب بالذات، ويبدو معها أحياناً اجراء عمليات القلب المفتوح لجوءً تفرضه الضرورة، وهو ما يثقل كاهل المواطنين ويبدد آمال وطموحات المرضى في العيش بهناء وعافية بعيداًعن المشكلات القلبية. وأعود لأطمئن بأن معالجة المشكلة سهلة في البداية عن التهاب الحلق واللوزتين، لكن هذا لا يحدث كثيراً عندنا للأسف حتى يتسنى منع هذا المرض من التطور، باستئصال المشكلة واجتثاثها من أساسها على غرار المساعي الناجحة للكثير من بلدان العالم ، وعلى رأسها بلدان العالم المتقدم؛ بالإضافة إلى بعض الدول العربية.لدرجة أن المرض على طريق الزوال منها تماماً. وإذا كان ممكناً زوال الأعراض الحادة، فالمشكلة لا تنتهي عند هذا الحد، ولا شك أن التأثيرات المستقبلية ستكون مفجعةللمريض ولأسرته. الأمانة المهنية ? من موقع المسئولية كيف تقيمون قضية العشوائية في تناول الأدوية وشراءالمضادات الحيوية ومسكنات الألم وخافضات الحرارة دون علم أو خبرة بها؟ وأحذر المرضى من الذهاب إلى الصيدلي دون وصفة طبيةمن الطبيب المعالج،وأن يعودوا بعد شراءالعلاج إلى الطبيب مجدداًللتأكد من أن العلاج هو نفسه الموصوف لهم ليوضح كيفية استخدامهم العلاج حتى لاتثارمشكلة أخرى إلى جانب المشكلة المرضية القائمة، فلابد هنا من النظر بروح المسئولية لكون من يصف الدواء مؤتمن على صحة وسلامة المرضى الذين يلجأون إليه، إذن الإصابة بالتهاب اللوزتين يستوجب أخذ المريض سريعاً إلى الطبيب المختص في الأنف والأذن والحنجرة، واعتبره الإجراء الأنسب لتجنب تطور المرض إلى حمى رثوية / روماتيزمية لمجرد التهاب اللوزتين المتكرر، باعتباره علامةومؤشر أولي للمرض إلى جانب التهابات المفاصل الكبيرة وتنقلها. وعلى محمل الجد، يجب أن تتم معالجة الالتهابات الحادة للحلق واللوزتين بشكل ناجع تستند إلى الإرشادات الوقائية الصادرة عن منظمةالصحة العالمية التي توصي باعطاء إبرة بنسلين عند الإصابة بهذا النوع من الالتهابات. إنها طريقة رخيصة سهلة، قليلة الكلفة ونتائجها محمودة ، وفيها الحفاظ على سلامة قلوب اطفالنا وشبابنا المصابين بهذه الالتهابات ليكونوا مستقبلاًقوى فاعلة ومنتجة في المجتمع ،يحيون بأمان حياة طبيعية. ? المركز الوطني للتثقيف والإعلام الصحي والسكاني
