كنا بنسمع زمان انه اللي بياكل لحمه كثير بتجيله المشكلة دي ومن أطلق هذا الاسم يبدو انه كان يعيش عهد الملوك ولم يكن ينوب الرعية من اللحوم شيئا...داء الملوك اللي هو النقرس لا يصيب الملوك فقط ولكنه أيضا يصيب الرعية الفقراء...يشعر المريض بالنقرس نتيجة التمثيل الغذائي للبروتين (purine) الموجود في اللحوم ( أكل الملوك) وفي البقوليات( أكل الفقراء والرعية) وينتج عن ذلك إرتفاع في حمض البوليك اللي أساس النقرس...ندخل في الموضوع ياباشاوات ...يلا بينا... حنبدأ في الاول بتعريف مرض النقرس اللي هو Gout Spectrum of 1.hyperuricemia( s.uric acid 7mg/dl) 2.recurrent attacks of acute arthritis. 3.deposition of monosodium urate crystals in WBCs in synovial fluid or in tissues(tophi). يعني بإختصار شديد عشان نقول ان اللي قدامنا عنده نقرس لازم يكون معدل uric acid عنده مرتفع أكثر من 7 ويصاحبه أعراض التهاب المفاصل بسبب ترسب أملاح النقرس في هذه المفاصل... طيب أشرنا إحنا في تعريفنا لهذا المرض إنه أملاح النقرس بتترسب إما في المفاصل أو الانسجة بمايعرف بالtophi...طيب إيه الاماكن من الجسم اللي ممكن أشوف فيها الtophi ديات.. The most common sites of tophi: 1.ear lobule 2.olecranon bursa 3.the wrist 4.knee, ankle joint 5.1st metacarpophalangeal joint(podagra) الخامسة دي أشهر وأكثر الاماكن شيوعا لهذا المرض اللي هي مفصل أصبع الرجل الكبير.
عشان نخش في علاج هذا المرض لازم ننوه بشكل سريع لحاجة مهمه اللي هي ايه؟ علاج التهاب النقرس الحاد يختلف تماما عن علاج الالتهاب المزمن... نعرف الالتهاب الحاد كالتالي المفصل سخن ومحمر ومتورم ومؤلم... Acute attack: hot, red painful swollen joint... طيب ماحنا بنشوف كثيرين تحليل النقرس عالي بس مابيشتكوش من حاجه بس ممكن شوية حاجات كذا تدخلهم في نوبة إلتهاب حاد ...زي إيه؟ acute attack may be precipitated by: Stress, infection, alcohol ingestion, rapid lowering of uric acid by uric acid- lowering agents... طيب العلاج ايه؟ نبدأ بخطة العلاج يلا بينا: 1st line: NSAIDS : 3 drugs effective and FDA approved for acute attack 1..Indomethacin (indocid 25-50mg/6hrs) for 2-3 days and then 50mg twice daily for 7 days. 2. Naproxen 500mg twice daily for 2-3 days then 250-500mg once daily for 7 days. 3..Sulindac 200mg thrice daily for 7-10 days. طيب المريض عمال يأخذ في مسكنات ومافيش فايدة يبقى ننقل على الخط العلاجي التاني 2nd line therapy: Colchicine ( antimitotic drug) الكولشيسن دواء مهم جدا في علاج النوبات الحادة للمرض وأعراضه الجانبية)GIT upset and agranulocytosis(neutropenia يفضل إستخدام الكولشيسن خلال 24 الى 48 ساعة من نوبة الالتهاب وبداية الالم ليعطي نتائج سريعة ويكون أكثر فعالية. نبدأ بجرعة 1مجم ثم 0.5مجم كل ساعة لغاية كم جرعة؟ حتى تختفى الاعراض أو يحصل تسمم من العلاج يعني يحصل للعيان اسهال او ترجيع نوقف ساعتها بس يبقى في الغالب أكيد في سقف معين للجرعه يعني الجرعه الاجمالية ماتزيدش عن 8مجم اللي هي تقريبا حتكون 16 جرعة من قوة نص مجم.... نقطة مهمة: أشرنا فوق انه إستخدام بعض أدوية النقرس ممكن تدخل المريض في نوبة حادة وعشان كذا يفضل استخدام الكولشيسين مع الallopurinol في أول 6 أسابيع لمنع حدوث إنتكاسة.
طيب إستخدمنا 16 جرعة كولشيسن والمريض لسا بيصوت نعمل ايه؟ نخش على خط الدفاع الثالث. 3rd line therapy: Corticosteroids ( oral, IV, or intraarticular)... ممكن نعطي أقراص prednisolone بجرعة 30- 60 مجم في اليوم لمدة أسبوع ثم نبدأ نخفض الجرعة تدريجيا بمعدل 5محم في الاسبوع .... الكورتيزون الحقن: IV methylprednisolone 100mg /8hrs for 2 days then shift to oral therapy. طبعا عايز أنوه لنقطه مهمه عشان إحنا عارفين الكورتيزون ومشاكله وعشان كده الكورتيزون أقراص أو حقن غالبا بنلجأ ليها في حالة عدم الاستجابة للمسكنات والكولشيسين والالتهاب كان في أكثر من مفصل polyarthritis ولكن لو كان في مفصل واحد أو إثنين يفضل إعطاء intrarticular triamcinolone injection كذا خلصنا من علاج النوبه الحادة وندخل على علاج الارتفاع المزمن والالام المزمنه الناجمة عن ارتفاع أملاح النقرس يفضل أن نحافظ على مستوى الuric acid أقل من 5.
الادوية ايه اللى بنستخدمها هنا؟ 1.أدوية بتشتغل على تقليل وخفض إنتاج ال uric acid عن طريق تثبيط الانزيم المسؤول عن إنتاج املاح النقرس وهذا الانزيم اسمه xanthine oxidase العلاج دا هو allopurinol الاسم التحاري المشهور zyloric بجرعة 100 الى 300مجم مرة الى 3 مرات في اليوم... وفي دواء أخر أيضا حلو ويفضل إستخدامه مع إضطراب وظائف الكلى وارتفاع الكرياتينين والعلاج ده اسمه Feboxostat الي هو الFeburic بتركيزين 80 و 120 مجم 2. النوع الثاني من الادوية تعمل على زيادة إخراج أملاح النقرس عن طريق البول Urosolvin fawar Urivin fawar وكذلك يوجد دواء Uralyte U granules بشكل حبيبات فوارة تعمل في تعديل وتضبيط الurine PH بالقدر الذي يسمح بإذابة أملاح اليوريت ومنع ترسبها وتكوين حصوات.... لمتابعة قناة التغيير نت على تيلجيرام https://telegram.me/altagheernet
