تظهر لدى بعض الناس تقرحات في الفم من حين لآخر وبشكل متكرر، ممايصيبهم بالانزعاج والخوف، وخصوصاً أنها تسبب أعراضاً مؤلمة وحادة في كثير من الأحيان.. فماهي الأسباب ؟ يقول الدكتور أسامة يحيى استاذ الفم والأسنان : إن تقرحات الفم أو «التقرحات القلاعية» هي تقرحات مؤلمة تظهر على الأغشية المخاطية المبطنة لتجويف الفم. وذلك في الشفتين، واللسان وعلى جدار الخدين من الداخل وأحياناً سقف الحلق واللثة، ويختلف عدد هذه التقرحات ولكن عادة يظهر على المريض من 3 إلى 4 تقرحات في المرة الواحدة وربما يزيد العدد إلى 10 أو 15 قرحة ولكن يحدث هذا بصورة أقل، مما يميز قرحات الفم أنها مؤلمة بشكل كبير وخصوصاً عندما يلامسها الطعام. ولهذا فربما لايستطيع المريض الأكل ليوم أو يومين، ويكتفي بالسوائل تفادياً للألم، كما تؤلم هذه التقرحات مع حركة الفم الأخرى، كما يحدث عن الكلام، وتبدو قروح الفم عند الفحص صغيرة وسطحية غير عميقة يعلوها غشاء أبيض خفيف، وتكون محاطة بهالة حمراء. ويشير د. اسامة إلى أنه لاتتوافر حالياً معلومات مؤكدة عن سبب التقرحات الفموية القلاعية. فسبب حدوثها غير معروف بشكل دقيق ولكن يعزو البعض ظهورها إلى اختلالات مناعية. أو التهابات خفية وأحياناً إلى عوامل نفسية وعاطفية إذ يبدو أن القلق والاضطراب النفسي يؤديان إلى حدوثها عند بعض المرضى كما يحدث لبعض النساء قبيل الدورة الشهرية وربما كان حدوث تقرحات الفم عائداً إلى بعض أنواع الأطعمة التي ربما تسبب تهييجاً للأغشية المخاطية وتجريحاً لها كالأطعمة المالحة، أو الشوكولاتة، أو الأطعمة الحامضة. تشابه مرضي ويتشابه أحياناً شكل التقرحات الفموية القلاعية مع تقرحات أخرى ناتجة عن التهابات فيروسية. أو أمراض مناعية معروفة مثل مرض بهجت، أو أمراض جلدية أخرى كما يصاحب هذا النوع من التقرحات التهابات الأمعاء المزمنة ويتم عادة التفريق من خلال فحص شكل التقرحات ومن خلال الأعراض المصاحبة وربما احتاج الأمر إلى أخذ مسحة أو عينة من التقرحات ودراستها مجهرياً، وزراعتها لاستبعاد الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية. وتتميز تقرحات الفم بأنها تزول خلال أسبوعين دون أن تترك أثراً أو ندوباً : ولكنها تعود من حين لآخر ربما كل شهرين أو ثلاثة أشهر بشكل متكرر، ويتركز حدوث الألم في اليومين الأولين. وربما صاحب ذلك تعب وإجهاد مع ضيق وتعب نفسي بسبب الألم. ويرى أنه لعلاج تقرحات الفم تم تجريب أنواع عدة من العلاجات مثل المضادات الحيوية، ومشتقات الستيرويد وغير ذلك من الأدوية، ولكن تختلف درجة الاستجابة من مريض لآخر فليس من علاج مؤكد وفعال لجميع المرضى كمالايتوافر حالياً علاج يمنع تكرار حدوث هذه التقرحات. ومن أنواع العلاجات المستخدمة غسول الفم حيث يحتوي على مضاد حيوي يستخدم بطريقة المضمضة بحيث يظل الغسول في الفم لمدة دقيقتين بمايضمن وصوله إلى التقرحات وهناك مركب شبيه بمعجون الأسنان يحتوي على ستيرويد يوضع على التقرحات عند أول ظهورها ثلاث مرات في اليوم، كما تستخدم المسكنات الموضعية بالطريقة نفسها. أنواع التقرحات ويؤكد «د. ماهر فريد» أن هناك أنواعاً عديدة من التقرحات الفموية التي تصيب الغشاء المخاطي المبطن للفم، وتتميز من حيث المسبب والأعراض وتقدم المرض. بعض هذه التقرحات تكون موضعية السبب والبعض الآخر قد تكون أعراضاً أولية أو مبكرة لأمراض عامة تصيب الجسم، لكن الأكثر شيوعاً هي تقرحات الفم المتكررة Recurrent Aphthous UIcers التي تصيب أكثر من %10 من السكان وتظهر لدى الجنسين بالتساوي وغالباً مايعاني منها المريض منذ فترة مبكرة من العمر.. إن الفحص السريري للفم يظهر عادة ثلاثة أنواع من التقرحات وهي :- التقرحات الفموية الصغيرة RAU Minor وهذا النوع من التقرحات يشكل %80 من الحالات، وهي صغيرة الحجم «2-4 ملم» بيضاوية أو دائرية الشكل ويتراوح عددها بين 2-6 وغالباً ماتصيب المنطقة الأمامية من الفم وتتماثل إلى الشفاء في غضون أسبوعين. التقرحات الفموية الكبيرة Major RAU وهي أقل شيوعاً من النوع الأول وتشكل تقريباً %15 من الحالات، وهي كبيرة الحجم أكثر من 1سم ولايزيد عددها عن 3 وتكون دائرية الشكل ومحاطة بهالة حمراء اللون وتصيب أية منطقة في الفم بمافيه اللسان، والتماثل للشفاء يستغرق وقتاً أطول من التقرحات الصغيرة قد يمتد إلى شهر وتكون مؤلمة جداً. التقرحات الفموية الصغيرة جداً Herpetiform RAU ويشكل هذا النوع %5 من التقرحات المتكررة ويظهر أكثر لدى الإناث على شكل تقرحات صغيرة الحجم «1ملم» قد يصل عددها من 10-100 في المرة الواحدة وتصيب أكثر باطل اللسان وسقف الحلق وعادة ماتتماثل للشفاء في غضون عشرة أيام. ويضيف أن سبب التقرحات الفموية المتكررة لدى %80 من الحالات هو غير معروف بينما في %20 من الحالات وخصوصاً لدى المرضى الذين تظهر لديهم التقرحات لأول مرة في مرحلة متقدمة من العمر يعود إلى فقر الدم وعليه فإن فحص الدم الشامل هو إجراء روتيني لكل مريض يراجع العيادة لأول مرة ويشمل ذلك فحص الهيموجلوبين «Hg» بالإضافة إلى الفيتامين ب12 «level Vit B12» والفولك أسيد folate level ومخزون الحديد Serum iron) ferrtin level. مسببات الظهور وينصح بتحويل المريض إلى اختصاصي باطنية لمعرفة السبب في حالة أن يكون المريض مصاباً بفقر في الدم ومعالجة فقر الدم في هذه الحالات كثيراً مايؤدي إلى الشفاء التام من المرض أما بالنسبة إلى %80 من الحالات فالأسباب غير معروفة وكثيراً مايسبق ظهور هذه التقرحات لدى هؤلاء المرضى عوامل كثيرة مثل الضغوط النفسية والرشوحات ونزلات البرد وتظهر لدى الإناث عادة في الفترة التي تسبق الدورة الشهرية.. بعض الدراسات الحديثة تعزو أسباب هذه التقرحات إلى استعداد وراثي حيث نجد أكثر من فرد من العائلة مصاباً بهذه التقرحات. كما أن دراسات أخرى تعزو السبب إلى تحسس من بعض الأطعمة التي يتناولها المصاب كالشوكولاتة والأجبان الصفراء والنبيذ أو نتيجة للمواد الحافظة والموجودة بكثرة في الأطعمة الجاهزة والمعلنة ومعاجين الأسنان، في بعض الأحيان تظهر هذه التقرحات لدى المرضى لأول مرة بعد التوقف عن التدخين والسبب هنا غير معروف ولكن يعتقد بأن التدخين يؤدي إلى زيادة سمك الغشاء المخاطي المبطن للفم ممايمنع ظهور التقرحات وبعد أن يتوقف الشخص عن التدخين ويعود الغشاء إلى وضعه الطبيعي وتقل سماكته تعود التقرحات إلى الظهور مرة أخرى وهذا لايعني أن يستمر الشخص في التدخين حيث إن التقرحات الفموية المتكررة غير قابلة للتحول إلى السرطان وكل مايشكو منه المريض هو الشعور بالألم والحرقة بينما التدخين هو المسبب الرئيس لسرطان الفم. ونوه إلى أنه من الضروري جداً التأكد من أن التقرحات المتكررة هي ليست أعراضاً أولية لمرض بهجت «Behcet،s disease» وخصوصاً لدى المرضى الذين تزداد لديهم حدة المرض مع الزمن. علاج موضعي وبعد التأكد من عدم وجود فقر في الدم أو التحسس لمادة يتناولها المريض فإن العلاج يكون عادة باستعمال الأدوية الموضعية في الفم. وعلى الرغم من أن نسبة المصابين بالتقرحات الفموية المتكررة كبيرة إلا أن الدراسات التي بحثت في فعالية الأدوية لمعالجة هذه التقرحات هي قليلة نسبياً. ولايوجد حالياً دواء يؤدي إلى الشفاء التام من المرض، والتي تساعد على التخفيف من الألم المصاحب لهذه التقرحات والتقليل من شدة الإصابة ويتضمن ذلك الأدوية المسكنة والمضادة للالتهاب مثل مضمضة الكلورهيكسيدين «Chlorhexidine gluconate مرتين يومياً أو كبسولات التتراسيكلين «Tetracycline caps» تذوب في الماء وتستعمل كمضمضة وغيره في بعض الحالات الشديدة والمؤلمة قد تلجأ لاستعمال أدوية الكورتيزون الموضعية مثل مرهم الكينالوج «kenalog paste» لتقرحات الشفة أو مضمضة الكورتيزون «elixir Dexamethasone» عند إصابة مناطق أخرى في الفم كالخد واللسان وتستعمل 5مرات يومياً إلى أن تختفي التقرحات ثم تقلل الجرعة تدريجياً إلى أن يتوقف.
