ليس بالضرورة بمجرد تلقي المرء لعدوى السل أن يصبح مريضاً تظهر عليه أعراض المرض وعلاماته، فالجهاز المناعي كما تذكر المصادر كفيل بإيقاف جراثيم السل، لكنها في الوقت ذاته تكون محمية بجدار سميك يمكنها من البقاء حية بداخله لسنوات وسنوات. وبضعف مناعة حامل العدوى ومتى سنحت الفرصة، ينكسر الحصار فتنشط تلك الجراثيم وبذا تزداد فرص الاصابة وظهور الاعراض وتبعاتها بشكل أكبر. وقطعاً لاتخفى حقيقة هذا المرض المروع، فقد سقى البشرية جمعاء كؤوس الألم والمعاناة في الماضي البعيد والقريب ولاتزال المعاناة ماثلة حتى زماننا هذا. ففي كل عام هناك «مليونين إلى ثمانية ملايين» حالة إصابة جديدة بالمرض في العالم، أغلبها بما يمثل «59 %» من هذه الحالات تحدث في البلدان النامية. إنه يقتل من البشر حول العالم أكثر مما يقتله مرض الملاريا والإيدز باجتماعهما، إذ يلقى ما يربو على المليونين شخص حتفهم سنوياً بسبب السل، وحجم وفيات النساء بسببه يفوق حجماً كل أسباب وفيات الأمهات. فيما يقتل من الشباب والبالغين حتى اليوم أكثر مما يقتله أي مرضٍ معدي آخر، وما أكثر ضحاياه من الاطفال. وللأسف الكثير من حالات الإصابة غير مكتشفة، تعمل على نشر العدوى وتنامي وازدياد حالات الإصابة، فارضة المزيد من الصعوبات والأعباء، لما يقابل هذا الأمر من شيوع الإهمال وعدم الاهتمام بضوابط الوقاية واجراءاتها بين الناس، عدا عن ذلك عدم تقيد بعض المصابين بالمرض بخطة العلاج. حول هذا الموضوع وبحقائقه وملابساته وتزامناً مع اليوم العالمي لمكافحة السل الذي يواكب إحياءه في «42مارس» من كل عام.. جرى لقاؤنا مع الدكتور أمين نعمان العبسي مدير عام البرنامج الوطني لمكافحة السل، في السياق التالي: واقع السل محلياً من واقع عملكم في مكافحة السل «الدرن».. ماتقييمكم للمرض من حيث حجمه وانتشاره محلياً؟ السل على المستوى المحلي يمثل إحدى أهم مشاكل الصحة؛ حيث بلغ المعدل السنوي لحدوث الإصابة بالمرض استناداً لأحد المسوحات القديمة باليمن حوالي «34%» حالة سل رئوي إيجابي لكل «مئة ألف نسمة»، أي أن هناك «ثمانية آلاف إلى تسعة آلاف» حالة سل رئوي إيجابية جديدة في كل عام، كذلك النسبة ذاتها للسل الرئوي السلبي والسل خارج الرئة.. وبذلك فإن إجمالي الحدوث لجميع أنواع السل عموماً يصل إلى «68» حالة إصابة لكل «مئة ألف نسمة»، أي أن هنالك حوالي «ستة عشر ألف إلى ثمانية عشر ألف» حالة سل سنوياً. فيما يقدر عدد الوفيات بين مرضى السل سنوياً بنحو 2500حالة وفاة. وبالنسبة لاكتشاف حالات السل الرئوي الايجابي الجديدة، فقد تحقق معدل اكتشافها من حيث الحدوث السنوي بواقع «70%» وذلك بالنسبة لحالات السل الرئوي الإيجابي الجديدة، أما ما تحقق من نسبة الشفاء للمرضى فهي بواقع «58%». المرض وأشكاله باختصار.. ما مصدر السل، وماهي أنواعه؟ السل أو الدرن حقيقة مرض تسببه بكتيريا عصوية الشكل تتمتع بقدرة كبيرة على مقاومة الجفاف ومقاومة دفاعات الجسم، وهو أيضاً واسع الانتشار لدرجة تجعل أياً منا عرضة لعدواه إن لم نأخذ حذرنا منه، ويصنف ضمن قائمة الأمراض والوبائية القاتلة.. وحينما تتأذى الرئتين بهذه الجراثيم يبدأ الشخص المتلقي لللعدوى بالسعال وإخراج القشع «البصاق» من الرئتين ولايجد سهولة في التنفس، وبالتالي إذا لم يعالج معالجة صحيحة يمكن أن يموت بسبب هذا المرض. وأشكال السل وأنواعه كثيرة، فقد يصيب أي عضو من الأعضاء داخل الجسم، إلا أنه يصيب الرئتين بشكل أساسي، ويصنف عموماً إلى: سل رئوي: يصيب الرئتين إذا ماثبت بفحص البصاق أنه إيجابي عندها يسمى بالسل الإيجابي القشع «البصاق» ويكون معدياً، أما غير المعدي فيسمى بالسل الرئوي السلبي القشع. سل خارج الرئة: يمكن أن يصيب أي عضو في الجسم «كالجهاز البولي التناسلي الأمعاء العظام المفاصل الغدد الملفية سحايا الدماغ العمود الفقري..إلخ». خصائص العدوى ما الذي يساعد على انتقال العدوى من المصابين بالمرض إلى غير المصابين؟ بالحديث عن طرائق العدوى، يمكن لعصيات السل البقاء على قيد الحياة لعدة ساعات خاصة في الأماكن المظلمة قليلة التهوية.. غير المعرضة لأشعة الشمس، حيث تنتقل عدوى السل عن طريق: التنفس: من خلال سعال أو عطس المريض واستنشاق الشخص السليم المتلقى للعدوى عبر التنفس لجراثيم السل المتناثرة في الرذاذ المتطاير في الهواء لتصل إلى أعماق الرئة، مع العلم بأن هذه «المتفطرات» يمكن القضاء عليها بالهواء النقي عبر التهوية الملائمة وأشعة الشمس القاتلة للجراثيم خلال نصف ساعة.. بالتالي يجب على المريض بالسل وضع منديل على فمه عند السعال أو العطس وعدم البصق على الأرض حتى يجنب الآخرين العدوى.. جهاز الهضم: عن طريق شرب الحليب الملوث من ضرع بقرة مصابة بالسل، لكن العدوى من هذا النوع أصبحت نادرة الآن. الأعراض.. والتشخيص كيف لنا أن نميز في البداية بين أعراض السل والأعراض التنفسية الأخرى المشابهة؟ أعراض السل الرئوي تظهر تدريجياً، لايلاحظها المريض إلا بعد عدة أسابيع من تلقيه العدوى وربما بعد أشهر. وأهم أعراض الإصابة بالمرض هي السعال المستمر الذي يمكن أن يترافق مع ألم في الصدر ونفث الدم أحياناً، مصحوباً بنقص الشهية وفقدان الوزن مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وتعرق ليلي والتعب عند بذل أدنى مجهود.. هذا في حالة السل الرئوي.. أما في حالات السل خارج الرئة، فيصاحبها نفس الأعراض السابقة دون سعال أو ألم في الصدر ونفث للدم، كما يمكن معها ظهور أعراض خاصة بحسب مكان الإصابة.. وقد تبدو أعراض السل بداية كثيرة الشبه بأعراض الإصابة بالسعال والنزلات التنفسية المعتادة فيصعب التفريق بينها وبين أعراض السل، لكنه ومع حدوث واستمرار الأعراض التنفسية والسعال دون تحسن للمريض بعد تناوله المضادات الحيوية العادية ومهدئات السعال لمدة «2 3أسابيع» فحينها يجب أن يفكر من ظهرت لديه هذه الأعراض أنه ربما يكون مصاباً بمرض السل، وعندئذ يلزم عليه التوجه لأقرب مركز صحي دون تأخر.. ويتحدد دور الطبيب في هذه الحالة، في القيام بالفحص وطلب تحليل ثلاث عينات متتالية من البصاق لكشف «عصيات كوخ»، وطلب أشعة للصدر في حال أن ظهرت نتيجة إيجابية لفحص البصاق، وذلك للتأكد من وجود إصابة من عدمها. تدهور الإصابة ما النتائج المترتبة على إهمال أو عدول مرضى السل عن العلاج؟ إذا لم يأبه المريض بنصائح الطبيب وأهمل أو أمتنع عن العلاج فمن الممكن أن يشتد عليه المرض أكثر مسفراً عن مضاعفات خطيرة تزداد معها معاناة المريض وتشكل خطراً على سلامته، ومن أبرزها: سعال يصاحبه خروج الدم. حدوث فجوات في الرئة مع نفث للدم، مما قد يستدعي استئصال الجزء التالف. ومما يجب التنبه إليه خشية وقوع مضاعفات سيئة جداً لايُحمد عقباها عند تواصل سعال الطفل لأكثر من أسبوعين وتنفسه بسرعة على غير المعتاد، ففي هذا مؤشر على معاناته من التهاب رئوي أو ربما من مرض السل الرئوي. إلى جانب ذلك يظل المصاب بالسل عرضة للوفاة في مراحل متقدمة من الإصابة عندما تسوء حالته كثيراً، فيما تزداد الوفيات بشكلٍ كبير جراء هذا المرض بين الاطفال دون السنتين من العمر وبين كبار السن «فوق سن الخمسين». إرشادات للوقاية بما نحن مطالبون به من إرشادات وتدابير لحماية ووقاية أنفسنا من هذا المرض القاتل؟ جميعنا مطالب بتجنب عدوى السل ما أمكن بالابتعاد عن كل مايقود إلى العدوى، وعلى المرضى كذلك التحلي بروح المسئولية بألا يعرضوا الآخرين للعدوى، وذلك باتباع جملة من التدابير والإرشادات الوقائية، أهمها: تجنب السعال أو العطس في وجوه الآخرين، والحرص على وضع مناديل لتحول دون ذلك.. التخلص السليم من المناديل، والأقمشة الملوثة بمفرزات الفم والأنف للمريض.. تجنب البصق على الأرضيات والأسطح أو على الأدوات وماشابه. الامتناع عن التدخين بأشكاله المختلفة كونه يزيد من تفاقم حدة المرض، ومن شأن تداول تدخين المداعة والشيشة بين الناس تسهيل وتيسير نقل العدوى ونشرها بين المدخنين. ومن شأن اتخاذ جملة من الإجراءات الحاسمة، العمل على الحد من انتشار عدوى السل، من مثل تحسين الأوضاع والأحوال الصحية والاقتصادية والاجتماعية للناس، خاصة ما ارتبط منها بظروف المعيشة والمسكن، كالتهوية المناسبة والتغذية الملائمة.. إلخ، إلى جانب الاكتشاف المبكر للحالات، لاسيما بين الفئات الأكثر عرضة للعدوى مثل «مخالطي المرضى السجناء نزلاء المصحات..» وذلك من خلال إخضاعهم للفحوص اللازمة وفحص البصاق؛ بالإضافة إلى إجراء صور إشعاعية للصدر. الانضباط في العلاج ما النصيحة التي تتوجه بها لمرضى السل فيما يتعلق بالعلاج؟ على المريض بالسل عدم إهمال العلاج الذي قرر له ولاينقطع عن تناوله، وألا يدع نصائح طبيبه المعالج، وإلا استعصى المرض واستعصى أيضاً علاجه لدرجة تفقد الأدوية المتوفرة لدى البرنامج جدواها في وقف المرض وما قد يقود إليه من مضاعفات خطيرة، لزيادة مقاومة عصيات السل للأدوية وعدم نجاح خطوات العلاج.. لذلك يجب الالتزام بخطة البرنامج الوطني لمعالجة السل تحت الإشراف اليومي المباشر التي تقضي باستمرار المريض في العلاج لمدة ثمانية أشهر أو أكثر حتى وإن شفي من مرضه ولم يعد يشكو من شيء قبل انقضاء مدة العلاج فلا ضمان في الشفاء تماماً من السل إلا بتناول المرضى يومياً أدوية السل التي يوفرها برنامج مكافحة السل في جميع المديريات بالمحافظات من خلال المرافق الصحية فيها دون أن يضطروا إلى السفر للمدن لمن يعيش في الأرياف للحصول على العلاج وهي أيضاً مجانية تصرف للمرضى دون مقابل. وهذا يستوجب تعاون الأطباء بإحالة المرضى المشخصين أو الذين يشتبه إصابتهم بالمرض إلى فروع ووحدات البرنامج الوطني لمكافحة السل، وألا يصفوا لهم أية أدوية لاتتفق مع استراتيجية وخطة البرنامج حتى لاتعجل بظهور حالات الدرن المقاوم للدواء.. حيث تقسم المعالجة بحسب خطة العلاج المتبعة والمتعارف عليها إلى مرحلتين أساسيتين: المرحلة الأولى: وتسمى المرحلة البدائية أو المكثفة، تستمر لشهرين، يتناول المريض خلالها أربعة أدوية مركبة في قرص واحد، وفي نهاية هذه المرحلة بالتحديد عند اليوم السادس والخمسين، يُعاود فحص بصاق المريض للتأكد من خلوه من جراثيم السل، فإذا بقي منها شيء تمدد المعالجة بالأربعة الأدوية لشهر آخر «28يوماً». المرحلة الثانية: بعد انتهاء المرحلة الأولى وبعد التأكد من خلو المصاب من الجراثيم من خلال فحص البصاق، تبدأ المرحلة الثانية «مرحلة المتابعة والاستمرار» والتي يتعاطى فيها المريض دوائين في قرص واحد لمدة ستة أشهر «168يوماً». وتسمى هذه الطريقة بالعلاج اليومي تحت الإشراف المباشر «الدوتس»، وقد ثبتت فاعليتها في ضمان الشفاء للمصاب بشكل قاطع، ويجري تطبيقها في كافة المؤسسات والمرافق الصحية في البلاد.
