موضوع اليوم عن هبوط السكر في مرضى السكر وسنعرف حالات هبوط للسكر في غير مرضى السكر... قبل أن أبدأ ، سيكون هناك بالفعل من سيقول كان من الاولى أن تبدأ بطرح موضوع البول السكري بدلا من هبوط السكر...بالمناسبة مرض السكر أصبح لدى كثير من المرضى الاكثر التزاما وانضباطا- لديهم الوعي الكافي للتعامل مع المرض بل وحتى في تعديل جرعات العلاج سواء الفموي(الاقراص) أو الانسولين بما يتناسب مع طبيعة وكمية الاكل ونشاطه اليومي...موضوع اليوم مهم جدا وعلى كل مرضى السكر ان يكونوا على وعي وإدراك عالي لأعراضه التحذيرية لتفادي مخاطر الهبوط من إحداث خلل أو إعتلال دماغي لاسمح الله أو الوفاة... نبدأ رحلتنا مع هبوط السكر بتعريف الهبوط...ببساطة هبوط يعني سكر أقل من الطبيعي...طيب والطبيعي كم؟ سكر صائم يتراوح من 70- 110مجم/ديسليتر(من 8 -10 ساعات صيام) سكر فاطر (بعد الاكل بساعة الى ساعتين) أقل من 140 سكر عشوائي ( يعني عينة الدم بتتاخذ في أي وقت لايزيد فيها الصيام عن 8 ساعات) أقل من 140 عرفنا بكذا القيم الطبيعي للسكر صايم وفاطر وعلى مدار اليوم طيب نرجع للهبوط في الهبوط مفروض يكون أقل من الطبيعي اللي هو كم؟ إذا كان السكر في الدم أقل من 70 مجم/ديسيليتر يبقى هبوط ويحتاج الى علاج... طيب كلمتين حنقولها ع السكر وأهميته كمصدر للطاقة والانسولين... الجلوكوز هو أهم مصدر للطاقة في الجسم والكربوهيدرات هي المصدر الغذائي الأساسي للجلوكوز والاغذية الغنية بالكربوهيدرات هي الأرز ،البطاطس، الخبز، الحبوب، اللبن، الفواكه والحلويات... After a meal , glucose is absorbed into blood stream and carried to the body's cells... طيب إحنا عشان نقوم بأي نشاط حتى مجرد التفكير بالقيام بأي نشاط أو حركة نحتاج الى fuel يعني طاقة ومصدرها الغذائي الكربوهيدرات اللي بتعطينا في الاخر جلوكوز...كل شئ عنده بقدر سبحانه وعشان كذا السكر لازم يبقى بمعدلات مضبوطه لاتزيد ولا تنقص كيف ذلك؟ هناك غدة في البطن إسمها البنكرياس وفيها جزر من الخلايا اسمها جزر لانجرهانز بتفرز هرمونين أساسيين لضبط مستوى السكر في الدم ...خلايا بيتا بتفرز الانسولين اللي بيعمل على تكسير السكر وتخليق الطاقة يعني يقوم بعملية الحرق ويمنع إرتفاع السكر وهرمون أخر مضاد اسمه الجلوكاجون بيطلع من خلايا ألفا البنكرياسية ودا بيرفع السكر ويمنع الهبوط... زيادة حاجة الجسم من السكر بيتخزن في الكبد والعضلات بشكل جلايكوجين (سكر مخزن) لوقت العوزة...بين الوجبات الانسان بيحتاج طاقة ومافيش أكل يروح الجسم مطلع الخزين من glycogen من الكبد والعضلات ويكسره ويطلع جلوكوز ودا بيتم بواسطة هرمون glucagon اللي قلنا بيرفع السكر. نرجع لموضوعنا هبوط السكر قلنا السكر أقل من 70 طيب ايه الأسباب؟ ...مريض سكر بيأخذ أدوية لخفض السكر كالانسولين أو الاقراص طيب إزاي؟ 1- جرعة العلاج زيادة عن المطلوب سواء من الانسولين أو الاقراص...أهم ادوية السكر المعروفة بإحداث هبوط للسكر هي Sulfonylureas: diamicron, Daonil, minidiab, amaryl. Combination pills: glucovance, janumet... وهناك أدوية أخرى متعملش هبوط في السكر كالمذكورة تاليا Others not causing hypoglycemia when taken alone: glustin, metformin( glucophage or cidophage), actos...DPP-4 inhibitors ( gliptins like sitagliptin in januvia 100mg - أو تناول كمية قليلة من الاكل ، تأجيل الوجبة بعد تناول العلاج يؤدي الى حدوث هبوط في السكر. - بذل مجهود عضلي كبير بعد العلاج - تعاطي المشروبات الكحولية يجب مراعاة الأسباب أعلاه بعد تناول أدوية السكر لتفادي هبوط السكر... 2- intensive DM control : keeping glucose as close to the normal range as possible to prevent long-term complications can cause increase the risk of hypoglycemia....بعض الأطباء يعمل على ضبط السكر بدرجة قاسية جدا لمنع حدوث مضاعفات السكر على الكلى الاعصاب والنظر وكذلك الاوعية الدموية والجلطات ممايتسبب ذلك في هبوط في السكر. .******************************** طيب ماهي أعراض الهبوط في السكر التي يعاني منها المريض: أعراض الهبوط في السكر نقسمها الى مجموعتين: المجموعة الاولى من الاعراض مجتمعة في كلمة TIRED T Tachycardia تسارع في نبضات القلب I irritable سرعة الاستثارة والعصبية R Restlessness عدم الشعور بالارتياح والاحساس بالاضطراب والقلق E eating foog(hunger) الشعور بالجوع D diaphoresis العرقان الشديد + shaking + headache صداع ورعشة
وهناك أعراض يشعر بها المريض أثناء النوم Nocturnal symptoms - Nightmares كوابيس - Damp pajamas or bed sheets البيجاما أو ملاية السرير بتكون غرقانة بالعرق - feeling tired, irritable or confused after waking up. الشعور بالخمول والوهن والقلق وعصبي ومشوش الذهن بعد مايصحى من النوم...
الأعراض السابقة أعراض وعلامات تحذيرية بسبب sympathetic overactivity
المجموعة الثانية من الاعراض بسبب تأثير هبوط السكر على خلايا الدماغ cerebral damage Confusion Seizure Coma Death كيف نمنع حدوث هبوط السكر؟ القصة هي ثقافة Diabetes treatment plan is designed to match the dose and timing of medication to a person's usual schedule of meals and activities...Mismatch could result in hypoglycemia. نفصل الكلام ده بشكل نقاط ونصائح كما يلي: 1. يجب على الطبيب المعالج أن يعلم المريض بطبيعة الدواء ومفعوله والجرعة المناسبة وتوقيت تناول العلاج ويعلمه كيف يقوم بضبط الجرعة بحسب طبيعة الاكل و النشاط اليومي... 2. تناول سناك قبل النوم وقبل القيام بأي مجهود. 3. قبل القيام بمجهود غير مألوف يجب قياس السكر قبل ذلك فإذا كان أقل من 100مجم/ديسيليتر ينصح بتناول سناك ساندويتش مثلا كما ينصح بضبط جرعة الدواء كذلك ونقيس السكر بعد الانتهاء من المجهود... *********************************** على كل مريض سكر أن يسأل طبيبه المعالج الأسئلة التالية لتفادي حالة الهبوط في السكر: 1.هل الدواء المكتوب في الروشتة ممكن يعمل هبوط في السكر... 2. كم الجرعة المناسبة لحالته؟ هل يحتاج لتعديل الجرعة عند بذل مجهود ما؟ 3. هل يحتاج لتعديل للجرعة إذا رحل الوجبة لوقت أخر؟**** ******************************** كيف يتم علاج الهبوط في السكر؟ مجرد أن يشعر مريض السكر بأعراض هبوط السكر التي سبق وأن شرحناها أعلاه يتوجب عليه سرعة قياس السكر في الدم بواسطة جهاز قياس السكر المتوفر في كل الصيدليات Hemotest( digital device( فإذا كان مستوى السكر 70 أو أقل ويستطيع الاكل عليه باتباع قاعدة 15: 1. تناول 3-4 أقراص جلوكوز وهذا غير متوفر في مصر. 2. One serving of glucose gel= 15 g of CHO 3. نصف الى ثلاثة أرباع كوب عصير تفاح برتقال موز فراولة 4. كوب حليب 5. خمسة الى 6 قطع candies ...
6. ملعقتين الى 3 ملاعق عسل أو 2 ملعقة سكر على كوب ماء 7. ثلاث تمرات... عليه قياس السكر بعد 15 دقيقة إذا مايزال أقل من 70 يكرر واحدة من الخطوات أعلاه حتى يرتفع السكر أعلى من 70مجم/ديسيليتر. إذا كان قياس الجلوكوز أقل من 40 تعتبر life threatening condition وهنا يحتاج المريض 1. Glucose 25% 100cc rapid i.v infused or 50 cc of glucose 50% then adjusted according to patient status.يتم تركيب كانيولا في الوريد ويعلق محلول جلوكوز 25% أو 50% إذا لم يكن متاحا تركيب الكانيولا الوريدية أو محلول الحلوكوز غير متوفر نلجأ للخيار الثاني حقنة الجلوكاجون 2. Glucagon amp 1mg I.M يتم حقنها في عضلة الالية ، الفخذ أو العضد. بعد مايصحصح المريض لازم يأكل وجبة أو سناك كساندويتش برجر مثلا عشان حتحصل نوبة هبوط ثانية بعد نصف ساعة تقريبا وخاصة مع أقراص الsulfonylurea لانها طويلة المفعول ويفضل مستواها في الدم عالي ومفعولها مستمر....هناك سبب أخر عند علاج المريض بالجلوكاجون يروح على الكبد مطلع الخزين من glycogen ويحوله الى جلوكوز ويستنفذ الاحتياط الاستراتيجي في الكبد وفي ظل استمرار فعالية الدواء المستخدم لعلاج السكر فتحدث النوبة الثانية من الهبوط...يجب أن يدرك المريض والطبيب معا أن إمكانية حدوث نوبة أخرى من الهبوط بعد حوالي نصف ساعة من الافاقة من النوبة الاولى واردة جدا وبالذات مع أدوية السكر المذكورة ولتفاديها لازم يأكل سناك ميل... حالة: مريض سكر على سفر طويل وقرر يقود عربيته بنفسه، يجب أن يقوم بقياس السكر قبل السفر وعلى فترات متقطعة خلال رحلة سفره وأن يحافظ على جعل مستوى السكر أعلى من 70 ويفضل اكل وجبات سناك بين الفترة والاخرى... ****** ****** حدوث نوبات هبوط للسكر متكررة خلال أسبوع يجب مراجعة الطبيب المعالج لمناقشته في تعديل خطة العلاج والجرعات وربما تغيير نوع علاج أخر... طيب معليش إستحملونا شوية بسيطة أود أن أشير الى حالة خطيرة من هبوط السكر لا يسبقها إنذار أو تحذير خالص وتلاقي المريض فجأة واقع على المريض نسميها Hypoglycemia unawareness يعني إيه؟ يعني المريض هنا لايشكو مطلقا من ظهور الأعراض أو العلامات التحذيرية التي تنبئ بهبوط السكر كالرعشة والعرقانةالشديد ودوخة وعصبية زايدة وتلاقية مرة واحدة وقع مغشيا على الارض وما قد يصاحب إرتطامه بالارض من إشكالات تروح تقيس السكر تلاقيه أقل 50مجم/ديسيليتر....طيب ده بيحصل إزاي؟ عند حدوث نوبات متكررة من الهبوط يبدأ الجسم بالتأقلم مع مع هذا المستوى المنخفض من السكر ويمنع إفراز الEpinephrine وبقية الهرمونات التي من شأنها ترفع السكر ويسمى ذلك Hypoglycemia associated )autonomic failure (HAAF بعض الأطباء ينصحون لعلاج هذه الظاهرة برفع target level of blood glucose يعني بدلا من أن نخلي السكر صايم مع العلاج أقل من 130 نخليها 140 مثلا ومستوى السكر بعد الاكل أقل من 180أو أقل من 200مجم/ديسيليتر...يعني نخلي ضبط السكر مرحرح شوية لمدة من الوقت... في البوست القادم سنتناول هبوط السكر في غير مرضى السكر fasting and reactive hypoglycemia... ???????????????????????????????????????????????????????? رمضان كريم وكل عام وحضراتكم بألف خير لمتابعة قناة التغيير نت على تيلجيرام https://telegram.me/altagheernet
