حنتكلم اليوم عن تأثير مرض البول السكري على الكلى وكيفية الوقاية والعلاج؟ "Diabetic nephropathy" متى يجب على مريض السكر أن يشيك على الكلى؟ # مرض السكري الاول بعد 5 سنوات من اكتشاف المرض( لان السكر بيأخذ وقت على بال مايبدأ يؤثر ع الكليتين والنوع الاول من السكر يتم إكتشافه بدري اوي).. # النوع الثاني بمجرد اكتشاف السكر ليه؟ السكر مرتفع والعيان مش حاسس وممكن الحكاية تطول معاه فعشان كذا بمجرد مانعرف انه عنده سكر يشيك ويفحص الكلى. ♒♒♒♒♒♒♒♒♒♒♒♒♒♒♒♒♒ ماهي طبيعة التحاليل المطلوبة؟ Dipstick test for proteinuria For microalbuminuria do Alb/creat. Ratio or 24 hr urine collection for protein estimation طيب لو مريض السكر عمل تحليل بول وماطلع عنده بروتين...خلاص كذا نبقى عملنا اللي علينا ولا ايه؟ لا طبعا...لو البروتين موجود في تحليل البول العادي ب dipstick دا اسمه macroalbuminuria ولكن ممكن تكون microalbuminuria ودا بنكتشفه بواسطة alb/creat.ratio أو تجميع البول 24 ساعة. طيب كم القيم ل alb/creat ratio ? Normal less than 30mg( 24 hr urine collect) Microalb. 30-300 ( 24 hr urine collection) Overt albuminuria( macroalbuminuria) 300(24 hr urine collect)♈♈♈♈ Alb/creat. Ratio 3.5 in females, 2.5 in males Microalbuminuria 3.5- 35 in females, 2.5-25 in male... مرحلة تطور المرض كالتالي: هي 5 مراحل من الطبيعي حتى الفشل الكلوي ولكن أهمهم microalbuminuria و تظهر هذه المشكلة بعد حوالي 5 سنوات من تشخيص السكري وعدم إنضباط السكر وبالمناسبة مرحلة تطور المرض بطيئة جدا وتأخذ حوالي 15 سنة لتتطور الى overtproteinuria وهذا مرحلة nephrotic syndrome وو25 سنة لتصل الى مرحلة الفشل الكلوي ESRD حيث يكون GFR أقل من 15مل في الدقيقة. ملحوظة : إذا تم إكتشاف السكري و البروتين ف البول أكثر من 1جم في اليوم .ماذا يعني هذا؟ هنا يجب أن نتنبه أن هناك قد مشكلة أخرى غير السكري ويجب البحث عنها وعمل سونار على الحوض وربما نحتاج الى أخذ خزعة من الكلى... سؤال هل ممكن السكري يؤثر على الكلى DN من غير ظهور microalbuminuria ؟ الاجابة: نعم....السكري ممكن ان يؤثر على الكلى عن طريق ضرب الشريان الكلوي Renal artery stenosis أو papillary necrosis...
العلاج ايه 1.intensive glycemic control يعني يابتوع السكري لازم نضبط السكر وبلاش إهمال والسكر لازم يكون أقل من 180 2. BP CONTROL نضبط الضغط كمان ويكون أقل من 130/85 ويكون أقل من 125/75 لو بتشتكي من القلب 3. STATINS for hyperlipdemia ضبط مستوى الدهون في الدم 4. Drugs to prevent diabetic nephropathy and slowing renal deterioration استخدام ادوية الACEI and ARBS ايا منهما ومراقبة الكرياتينين والبوتاسيوم.... إستخدام ال ACEI حيرفع الكرياتينين الى 30% من BASAL LEVEL وهذا لا يستدعي إيقاف العلاج حيث والعلاج يقوم بدور حماية للكلى renoprotective effect عن طريق توسيع efferent arterioles ويخفف من تأثير ال hyperfiltration بتاع السكر... 5. التخفيف من التدخين 6.إتباع نظام غذائي 7. For ESRD الغسيل الدموي أو البريتوني أو زراعة كلى... معتدل ..كل عام وأنتم بخير... لمتابعة قناة التغيير نت على تيلجيرام https://telegram.me/altagheernet
