قال الله سبحانه وتعالى في محكم كتابه " يا أيها الذين آمنوا كتب عليكم الصيام كما كتب على الذين من قبلكم لعلكم تتقون ، أياما معدودات فمن كان منكم مريضا أو على سفر فعدة من أيام أخر" وفي موضع أخر من سورة البقرة قال سبحانه وتعالى " شهر رمضان الذي أنزل فيه القرآن هدى للناس وبينات من الهدى والفرقان فمن شهد منكموالشهر فليصمه ومن كان مريضا أو على سفر فعدة من أيام أخر يريد الله بكم اليسر ولايريد بكم العسر" صدق الله العظيم.???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? في الأول خالص وإحنا لسا بنقول يارب حنطرح حزمة من الأسئلة وحنحاول نرد على كل تساؤل خطر أو حيخطر في مخيلة مريض السكر وهو بيستقبل الشهر الفضيل. السؤال الاول : هل يستطيع مريض السكر صيام رمضان؟ السؤال الثاني: ماهي الأضرار والمنافع من الصيام؟ السؤال الثالث: ماهو نوع الغذاء وطبيعة الأنشطة البدنية المناسبة لمريض السكر في رمضان؟ السؤال الرابع: هل يحتاج مريض السكر الى ضبط جرعات الدواء؟ السؤال الخامس: هل يستطيع مريض السكر مراقبة السكر أثناء الصيام???????????????????????????????????????????????????? للرد على السؤال الأول هل يستطيع مريض السكر صيام رمضان؟ حنقسم مرضى السكر الى مجموعات: المجموعة الأولى: تشمل المرضى الذين يعانون من مضاعفات السكري وهم كالتالي: 1. Advanced nephropathy, Retinopathy and Neuropathy...للسكر ثلاث مضاعفات أساسية لابد لكل مريض سكر من متابعتها حيث والسكر يضرب الكلى ويؤدي الى فشل كلوي ويؤثر على شبكية العين ويؤدي الى إنفصال في الشبكية وضعف في الإبصار والثالث هو إلتهاب في الأعصاب. 2. Hypoglycemia unawareness الحالة دي سبق أن شرحناها في بوست سابق بتاع هبوط السكر وقلنا الهبوط في السكر هنا لايسبقه أي علامات تحذيرية ويحدث الهبوط بشكل مفاجئ وتلاقي المريض واقع على الارض بدون سابق إنذار... 3. Recent hyperosmolar non-ketotic coma and DKA...إذا تعرض مريض السكر لغيبوبة ارتفاع السكر اللاكيتوني أ أو حموضة السكر الكيتوني خلال الثلاثة أشهر الماضية، لاينصح بالصيام مطلقا. 4.poorly controlled DM ...RBS300mg/dl سكر المريض العشوائي أكثر من 300 ميصومش. 5. Multiple insulin injection doses مريض السكر اللي بيتعالج بجرعات متعددة من الانسولين برضه مينفعش يصوم رمضان عشان سكره جاب أخره معاه ومش راح ينضبط الا بالطريقة الممله دي شكشكة 4 -5مرات في اليوم. 6. الحوامل والمرضعات ودا بصراحة مراعاة للأم ولطفلها ...إن الله رحيم بعباده وعشان كذا الصوم كمان هنا مينفعش. وكمان في أمراض أخرى مصاحبة لمرض السكر مينفعش معها الصوم ونسردها بشكل سريع * مريض سكر وعنده قرحة حادة في المعدة أو الأثنى عشر ( الصوم في قرحة الأثنى عشر يطين الدنيا وألم غير محتمل ومافيش حاجه تطفيه الا لما المريض يأكل) *مريض السل الرئوي يحتاج الى غذاء عالي البروتين والصيام بينهكه ويقلل من إستجابة المرض للعلاج * severe infection * severe bronchial asthma مريض الربو الشعبي * recurrent stone formation مريض السكر وعنده قابلية عالية لتكوين حصوات كلوية ...الصيام وقلة شرب الميه يزيد من ترسب الحصوات * مريض السرطان وتدهور الحالة العامة * إحتشاء في عضلة القلب حديثا recent MI * مريض سكري وانزيمات الكبد فوق الطبيعي بمرتين. بإختصار مريض السكر في المجموعة أو إذا صاحبته واحدة من الامراض التي ذكرناها مينفعش يصوم... المجموعات الاخرى ممكن تصوم ولكن بتحفظات سنوضحها تباعا... ???????????????????????????????????????????????????????????? طيب السؤال الثاني بيقول : أضرار ومحاسن الصيام ؟ أضرار الصيام : هبوط في السكر أو إرتفاع في السكر ودا بيحصل بعد الافطار وجفاف وجلطات. طيب فوائدالصيام إيه؟ 1.improves metabolic functions 2. Enhance weight loss الصيام بيساعد على فقدان الوزن وخفض مستوى الدهون في الجسم 3. Better control of hypertension بيساعد في علاج مرضى الضغط المرتفع. 4. بيقوي جهاز المناعة. طيب قلنا نقطة فوق انه المجموعات اللي تقدر تصوم بس في تحفظات ...مفروض المريض ده عشان يصوم يعمل إيه؟وليه؟ المفروض مريض السكر اللي عايز يصوم و لتفادي الهبوط في السكر حيعمل التالي: 1. Take Suhur close to Suhur time وفقا للقاعدة تعجيل الفطور وتأخير السحور. 2. Change amount and composition of meals... 3. بلاش يبذل مجهود بدني عنيف خلال فترة النهار و يتمشى بعد الافطار أو بعد التراويح لمدة ساعة. 4. يعتدل في الاكل...مش عشان صام حيفتري في الاكل عشان ميوقعش...لا لا خالص؟ زي ما إحنا خايفين من الهبوط برضه لازم نخاف من الارتفاع في السكر كمان... 5. شرب كميات كافية من الماء خلال الفترة من الفطور الى السحور... نضيف شوية نصائح حتى تكتمل الفكرة لمن أراد الصيام من مرضى السكر المسموح لهم طبيا بذلك : 1. زيارة الطبيب المعالج لتقييم حالة المريض و قياسات السكر 2. تعديل وضبط جرعات العلاج لتكون مرة أو مرتين عند الفطور والسحور. 3. كبار السن من مرضى السكر ويتعاطون مسكنات لخشونة المفاصل أو آلام العظم NSAIDs يلزم متابعة الكرياتينين أثناء الصيام. 4. إذا كان المريض بيتعاطى مميعات للدم ( أدوية السيولة) كالماريفان والاسبرين أو البلافيكس يأخذها مساءا???????????????????????????????????????????????????? طيب نرد على السؤال الثالث عن طبيعة الغذاء والانشطة البدنية المسموح بها لمريض السكر في رمضان ينصح بتقسيم الاكل للمريض الى ثلاث وجبات : إفطار ، عشاء، سحور بكميات معتدلة + شرب كميات كافية من الماء والسوائل. الاقلال من الدهون والمكسرات والمقليات والسكريات والإكثار من السلطات والفواكه و تجنب الخبز الابيض واستبداله بالاسمر البلدي بالنخالة... تجنب عمل جهد بدني عنيف خلال فترة النهار وتأجيله الى نابعد الافطار أو بعد التراويح. ⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛♍♍ نأتي لأهم سؤال في الموضوع ده كله ، اللي هو إيه؟ هل يحتاج مريض السكر اللي راح يصوم رمضان لتضبيط في جرعات أو تغيير أدوية السكر اللي متعود يأخذها طول السنة؟ الجواب بنعم...طيب ليه؟ ليه في رمضان و بقية أشهر السنة العلاج كماهو طبعا بعد التأكد من الجرعة المطلوبة والفعالة؟ لان في شهر رمضان المبارك يحدث : 1. تغيير في eating habits يعني مثلا توقيت الوجبات في رمضان وجبتين أساسيتين الافطار والسحور، نمط وطبيعة الاكل ، في رمضان المقليات وخصوصا السمبوسة والباجية والمسبكات والقطايف و قائمة أصناف حلويات لا أخر لها. 2. الموظف والعامل وكل فئات الشعب بتشتغل في نهار رمضان حتى ربات البيوت مريضاتةالسكر تقضي طوال النهار في شغل البيت وتجهيز وجبة الإفطار وطبعا هي أو هو كذا بيبذل مجهود بيحرق طاقة والطاقة دي بتتخلق من تكسير وحرق السكر اللي بيطلع خلال فترة الصيام زي ماقلنا في بوست سابق إن مخزون السكر الاستراتيجي في الكبد والعضلات اللي هو الglycogen بعملية حيوية تمثيلية يتحول الى سكر وتتخلق منه مركبات الطاقة الATP حيث كل 1مول من السكر في وجود الاكسجين كمحفز للحرق بيطلع لنا 36 ATP وفي حالات الصيام والمجاعة نتاج العملية دي تبقى بسيطة بمايعادل 2 ATP يادوبك وعشان كذا قلنا المريض لازم يروح يزور طبيبه المعالج قبل رمضان عشان يضبطله الادويه بتاع السكر سواء أقراص أو إنسولين..⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛⌛♍♍♍⌛♍⌛⌛⌛ إحنا هنا حنقول كنا بنأخذ دواء إيه قبل رمضان وبجرعة كم وحتبقى في رمضان إيه... حنسردها بشكل نقاط وحالات .حالة "1". مريض السكر قبل رمضان ماشي على حمية غذائية + رياضة لضبط مستوى السكر في الدم ودا معروف طبعا كخطوة أساسية مهمه في خطة علاح السكر بنسميها life style modification...طيب لو هو حيصوم رمضان حيعمل إيه؟ برضه حيضبط الاكل ورياضه وسوائل كثير...الله الله إنت جبت التايهه بكذا؟ يعني إنتو كنتو ا متوقعين إيه حقوله خذ دواء يعني...والرياضة والاعتدال في الاكل مهم حتى للأصحاء مش بس المرضى...طيب ماشي حنعدهيالك، الحالة اللي بعديها وخلصنا.. ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? حالة "2" مريض سكر قبل رمضان كان بيأخذ Sulfonylurea only زي إيه مثلا؟ يعني كان ماشي على دياميكرون 80مجم أو تركيزاته الاخرى دياميكرون إم أر 30 أو 60 مجم أو أماريل بأي تركيز من 1 الى 4 أو داونيل 5مجم أو minidiab 5mg كان بيأخذ قرص واحد صباحا ...قرر يصوم رمضان ، يعمل إيه؟ برضه ولا حيغير حاجة خالص حيأخذ نفس الجرعة من العلاج قبل الأفطار...طيب مش قلت لنا في بوست سابق ان الادوية دي ممكن تعمل هبوط سكر وإحنا في رمضان وتقولي عادي؟ أيوا عادي لانك حتأخذها قبل الافطار وحتاكل وتضبط وتبقى زي الفل ومافيش مشكلة بإذن الله تعالى..♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨♨ حالة "3" مريص سكر ماشي قبل رمضان على ادوية Sulfonylureas اللي ذكرناها في حالة 2 بس هنا المريض ده بيأخذ جرعتين صباحا ومساءا ....هنا في رمضان حقوله حتأخذ قرص قبل الإفطار ونصف قرص قبل السحور...ليه؟ هنا خفضت جرعة السحور وخليتها نصف قرص عشان قلقان عليه من هبوط السكر..???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? حالة "4" مريض سكر ماشي على دواء الميتفورمين زي السيدوفاج أو الجلوكوفاج بجرعة 500مجم 3 مرات ...في رمضان حيعمل ايه؟ ولا حاجة ...الجرعة حتبقى نفس الجرعة حيأخذ ال 1500 مجم نفسها بس أنا حخليها هنا ثلثين بثلث زي قانون المرور عندنا، تتخبط بالعربية من ورا برضه إنت شريك بالغلط حتدفع ثلث مصاريف الاصلاح...المريض هنا حيأخذ 1000مجم عند الافطار ( قرصين) وقرص 500مجم عند السحور. وإذا بيأخذ جلوكوفاج أر ممتد المفعول حيأخذ نفس الجرعة دون تغيير. ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? حالة "5" مريض كان بيأخذ أي من الادوية التالية DDP4 inhibitors : sitagliptin in Januvia 100mg . Glitazone ( pioglitazone (actos) Glinide هنا مافيش تغيير في الجرعة خالص ويبقى الوضع على ماهو عليه.???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? حالة "6" مريض سكر ماشي على إنسولين : 1. Premixed insulin 30 إنسولين معكر زي الميكستارد 30 بيأخذ في الصباح 30 وحدة وفي المساء بيأخذ 20 وحدة ...في رمضان جرعة الصباح حخليها 30 برضه قبل الإفطار وجرعة المساء حخفضها الى النصف بدلا من 20 وحدة حيأخذ 10 وحدات فقط قبل السحور....طيب لو بيأخذ جرعة واحدة فقط في اليوم من الانسولين الميكستارد؟ جرعته في رمضان حيبقى كم وأحسبها إزاي؟ تابعونا حنرد على الحالة دي في أخر البوست... 2. Basal analogues: مريض بيأخذ الانسولين القاعدي طويل المفعول مرة واحدة في اليوم وفي توقيت محدد صباحا أو مساءا يعني مثلا بيأخذ Lantus glargine solostar or Levemir 30 units once daily. حيأخذ المريض ده الانسولين في نفس التوقيت ولكن حنخفض الجرعة 20-30% من الجرعة الاساسية يعني حيأخذ كم؟ حيأخذ 21- 24 وحدة...نقطة مهمة على اللانتوس والليفيمير peakless insulin يعني مجرد مع يأخذه المريض بيبقى مستواه في الدم ثابت لمدة 24 ساعة مش بيشطح زي الباقين وعشان كذا ممكن يتأخذ في نفس التوقيت ومالوش علاقة بالاكل أكلت ما أكلتش متفرقش معاه.???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? حالة "7" مريض سكر غلبان وطالع عينه مع السكر ومطلع عينين الدكتور بتاعه كمان والسكر ما ضبط معه بالانسولين المخلط المعكر متوسط المفعول ولا بالانسولين طويل المفعول عشان البنكرياس عنده بايضه خالص ومحتاج عشان سكره يضبط نعطيه انسولين بشكل جرعات متعددة زي مابيعمل البنكرياس تقريبا...طيب نشوف الحالة دي بالارقام مريض بيأخذ * قبل الافطار 6 وحدات انسولين سريع المفعول apidra, novorapid, actrapid. * قبل الغداء 6 وحدات انسولين سريع المفعول * قبل العشاء برضه 6 وحدات إنسولين طويل المفعول * وبالليل الساعة 10 مساءا بيأخذ 10 وحدات لانتوس. في رمضان عندنا وجبتين حيأخذ كما يلي: جرعة قبل السحور حنخليها نص الجرعة المسائية اللي كانت 6 وحدات حتبقى 3 وحدات فقط. جرعة قبل breakfast اللي كانت 6 وحدات هنا في رمضان حخليها 9 وحدات يعني زودتها 50% على الجرعة في غير رمضان ليه زيادة؟ إحنا من أول الموضوع وإحنا بنخفض...ايه اللي أستجد؟ حقولك ليه؟ المريض ده مش قلنا انه بيأخذ انسولين سريع المفعول بجرعات متعددة قبل كل وجبه إفطار غداء وعشاء...في رمضان معندناش غير وجبتين فقط إفطار وسحور وعشان كذا قبا السحور حيأخذ نصف الجرعة المسائية في غير رمضان وقبل الافطار حيأخذ 1.5 الجرعة الصباحية في غير رمضان لانه مش حيأخذ جرعة ماقبل الغداء ال 6 وحدات...وصلت؟ طيب وال10 وحدات اللانتوس يأخذها زي ماهي مساءا ... ⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄⛄ طبعا مع الكلكعه اللي فوق نسيت اللي فات كله وعشان نخلص الموضوع ونرضي ضميرنا نعرج اللي النقطة اللي سيبناها حائرة فوق من غير جواب....كان السؤال لو المريض بيأخذ * ميكستارد 10 وحدات صباحا قبل الفطور حنخليه برضه جرعة واحدة وبنفس الجرعه 10 وحدات قبل الإفطار. * طيب لو بيأخذ 10 ميكستارد مساءا حخليها 50 الى 60% من الجرعة المسائية يعني 5 الى 6 وحدات قبل السحور... ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ويبقى أخر سؤال هل بإمكانية المريض متابعة سكره خلال الصيام؟ 1. من المهم جدا قياس السكر أثناء الصيام لاكتشاف الهبوط أو الارتفاع في السكر وكذلك لضبط جرعات العلاج. 2. إذا كان السكر أثناء الصيام أقل من 60مجم لابد أن يكسر المريض صومه ويفطر. 3. إذا كان السكر أكثر من 300 + أسيتون في البول لابد من طلب الاستشارة الطبية فقد نكون دخلنا في حماض السكر الكيتوني وهي حالة emergency... ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? جمعتكم مباركة وشهركم مبارك وكل عام وانتم بخير... أخلص تحياتي لمتابعة قناة التغيير نت على تيلجيرام https://telegram.me/altagheernet
