الاهتمام بالصحة الإنجابية باعتبارها من ركائز السياسة السكانية هو بحد ذاته مدخل واسع في تحسين الأوضاع الكمية والنوعية للسكان، إلا أنه لاتزال تؤثر فيها عوامل عديدة اجتماعية وثقافية ودينية.. والتطرق لمثل هذا الموضوع يلزمه فهم هذه المؤثرات والقدرة على التعامل معها وتجاوز المشاكل والمعوقات لتحسن أوضاع الصحة الإنجابية في المجتمع ورفع استخدام وسائل تنظيم الأسرة.. في اللقاء التالي الذي أجريته مع د/نعمة الصريمي استشارية أمراض النساء والتوليد نقف عند هذه القضية بتفاصيلها وجاء فيه: وفيات الأمهات والمواليد مع التقدم الملموس والنوعي للرعاية الصحية للأمومة والطفولة.. ما التفسير للارتفاع الحاصل في نسب الأمهات والمواليد؟ وما تقييمك لوضع الصحة الإنجابية في اليمن؟ وفيات الأمهات والمواليد في اليمن هي الأعلى على مستوى المنطقة، إذ يصل معدل الوفيات بين الأمهات إلى «366» وفاة لكل مائة ألف ولادة حية، بينما معدل وفياة حديثي الولادة تقريباً «37» حالة لكل ألف ولادة حية.. هذه هي مؤشرات مسح الأسرة، مضيفاً إلى وصول نسبة التغطية للرعاية قبل الولادة إلى «45%» والولادة المنزلية إلى «2.77%» وأن «6.12%» فقط من الأمهات يحصلن على رعاية بعد الولادة. ومايهم هنا العمل على تصحيح هذه الأوضاع لضمان سلامة الأمهات وضمان سلامة مولود سليم من أم صحيحة والحد من وفيات الأمهات التي لازالت في اليمن ذات نسبة عالية.. فبحسب التقديرات فإنها تصل إلى «366» امرأة من كل «100ألف ولادة حية» كما سبق وأن أشرت إلى ذلك، غير أن هذه النسبة العالية قد لاتكون دقيقة ولا أريد إن أتعارض معها، فنحن في الميدان نجد نسبة اللواتي يلدن في المستشفيات لا تتعدى «15 20%»، ومن المؤسف حقاً أن بعض الإحصاءات التي تعتمد عليها بعض المنظمات المهتمة بهذا الجانب تقديرية، لكن هذا لا يعني إغفال الأمر، بل يجب أن يولى الكثير من الاهتمام لصحة الأم والجنين من خلال الاهتمام بالصحة الإنجابية ككل وتركز الاهتمام بشكل أكبر على الحد من وفيات الأمهات والمواليد العالية عندنا في اليمن ولابد من عمل دراسة واستقصاء ومسح شامل لوفيات الأمهات على المستوى المحلي، لأن معظم الولادات كما ذكرت تتم في البيت. والأهم في علاج هذه المشكلة بحث أسباب وفيات الأمهات وعوامل الخطورة الشائعة المرافقة للحمل والولادة التي من شأنها أن تؤدي إلى مضاعفات، ثم الوفاة إذا لم يتم تدارك الحالة في الوقت المناسب على حد المستطاع. الصحة الإنجابية للصحة الانجابية حضور يفرض على المجتمع لأهميتها التزود بالمعلومات والمعرفة الكافية فهل من تعريف معين يوضح ماهي الصحة الإنجابية؟ صحة الأم والوليد حالياً أكبر مكون للصحة الإنجابية، ويلزم للحفاظ عليها وصونها مما قد يهددها توافر رعاية الطوارئ التوليدية والرعاية الأساسية للوليد باعتبارهما التدخل الأهم إلى جانب الولادة على يد طبيبة أو قابلة ماهرة ومدربة، وكذا الرعاية الملائمة أثناء الحمل وبعد الولادة. وفي مؤتمر القاهرة للسكان المنعقد في عام 1994م أتفق على تعريف للصحة الانجابية مفاده أنها: «حالة السلامة الكاملة بدنياً وعقلياً واجتماعياً في جميع الأمور المتعلقة بالجهاز التناسلي ووظائفه وعملياته، وليس مجرد السلامة من المرض أو الإعاقة» هذا هو التعريف المتفق عليه. وللصحة الانجابية أوجه وعناصر عدة، وهي: الرعاية أثناء الحمل وعند الولادة ومابعد الولادة، وتشجيع الرضاعة الطبيعية والتغذية السليمة للحامل والمرضع، إضافة إلى العناية بالمولود. توفير خدمات تنظيم الأسرة والمشورة المتعلقة بها. الوقاية من أمراض الجهاز التناسلي بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسياً. الوقاية والعلاج المناسب لحالات العقم. التثقيف الصحي. التشخيص المبكر والمعالجة لسرطان الثدي والجهاز التناسلي. الوقاية من الإجهاض ومعالجة مضاعفاته. الحد من الممارسات الضارة، كختان الإناث. الوقاية من الأمراض بعد سن الإنجاب ومعالجتها. المباعدة بين الولادات شملتي بالذكر تنظيم الأسرة باعتباره أحد عناصر الصحة الانجابية.. فكيف تنظرين إلى أهميتها في المباعدة بين الأحمال والولادات؟ المباعدة بين الولادات حقيقة تؤمن صحة أفضل للأطفال ونموهم السليم صحياً وعقلياً، ومن شأنها الحفاظ على صحة الأمهات أيضاً، وفي حال تكرار الأحمال في فترات متقاربة تقل عن سنتين لكل حمل، فإن جسم الأم يكون أكثر عرضة للمتاعب الصحية المبكرة، وكذا المتأخرة مثل «لين العظام فقر الدم المزمن آلام الحوض والعمود الفقري وغيرها». وللتقارب آثاره على الجنين، حيث لا يحصل على كفايته للنمو أثناء الحمل، وقد يولد ضعيفاً في غير موعده «قبل الشهر التاسع» وبوزن أقل من الوزن الطبيعي. لذلك كلما زاد التباعد بين حمل وآخر «من سنتين إلى ست سنوات» زادت فرص تحسين صحة وسلامة الأم وطفلها معاً.. بالتالي تمكن وسائل تأجيل الإنجاب، الأسرة من تقديم الرعاية الكافية والتربية الجيدة لكل طفل، ويعتمد اختيار وسائل تأجيل الإنجاب المختلفة على عوامل عدة منها عمر الأم المستفيدة. وليس كل الوسائل مناسبة لكل الأمهات، كما أن الوسيلة الواحدة غير مناسبة للمرأة طيلة فترة خصوبتها، إلى جانب ضرورة الكشف عن الأم المنتفعة التي ترغب في استخدام وسيلة لتأجيل الإنجاب للتأكد من خلوها من بعض الأمراض المانعة لاستخدام الوسيلة التي ترغب فيها. وتنقسم هذه الوسائل حسب الكفاءة إلى نوعين: وسائل تعتمد على الاستخدام الشخصي، وتتسم بكفاءة عالية إذا استخدمت بانضباط كالوسائل العازلة والحبوب الهرمونية. وسائل أخرى تعتمد على كوادر مدربة، تتميز بكفاءة عالية مثل «اللولب الغرسات». خيارات متعددة وسائل متعددة ذكريتها للمباعدة بين الولادات.. فما الأنسب منها صحياً بالنسبة للنساء؟ خيارات كثيرة ستجدها الأم الراغبة في تنظيم الأسرة فالوسائل الهرمونية متعددة، مثل «الحبوب الغرسات الحقن» والحبوب هنا على نوعين، حبوب مركبة وأخرى أحادية. ومتى أرادت ذلك ماعليها إلا الذهاب إلى الطبيبة أو إلى أقرب مرفق صحي يقدم خدمات الصحة الانجابية، حتى بالنسبة للمناطق النائية والمحافظات البعيدة، ففيها تقدم للمنتفعة الوسيلة والطريقة التي تناسبها وستحصل على إجابات عن كل مايدور في خلدها من أسئلة واستفسارات. وإذا أتينا إلى الحبوب الأحادية الهرمون، فإنها مخصصة أساساً للمرأة المرضعة، تأخذها بعد أتمامها فترة النفاس إلى أن يصل عمر وليدها ستة أشهر، وخلال هذه المدة يمكن أن ترضع الأم طفلها من دون أن تؤثر الحبوب الأحادية على حليبها مطلقاً أو على صحة الطفل الرضيع. وتقل فاعلية الحبوب الأحادية بعد الشهر السادس على الولادة، وحينئذٍ لا تكون مضمونة لتأجيل الانجاب. أما الحبوب الثنائية الهرمون، فلها فوائد كبيرة قد تكون علاجية للمرأة التي تعاني من عسر الطمث أو من آلام أثناء الدورة الشهرية وتفيد في تنظيم الدورة.. كما تقلل من أمراض كثيرة كسرطان الرحم وسرطان المبيض وأورام الثدي الحميدة. وتستطيع أن تستخدمها بعض النساء وليس كل النساء، إذ لا يسمح باستخدامها من قبل النساء اللواتي يعانين من أمراض السكر أو الكبد أو القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو الدوالي أو من لديها جلطة سابقة أو حصل لها مرض في الدماغ ومن يستخدمن أدوية السل أو الصرع. إضافة إلى أنه يفضل للأم التي تجاوزت الثلاثين من العمر عدم استخدامها الحبوب الهرمونية، ولديها وسائل كثيرة غيرها لتستخدم واحدة منها مثل «اللولب الغرسات العزل الموضعي الذي تضعه المرأة في المهبل». وبمقدور جميع النساء استخدام اللولب، باستثناء اللواتي لم ينجبن بعد ومن لديها تشوه خلقي في الرحم أو نزيف أو الالتهابات في الرحم، حيث يمكن تركيبه للمرأة بعد الولادة مباشرة أو في اليوم الخامس للدورة الشهرية ليبقى في الرحم لمدة عشر سنوات أو إلى أن ترغب المرأة بإزالته. ومن عيوبه أن يولد الشعور بالألم لدى بعض النساء أثناء الدورة الشهرية، مع نزول بقع الدم بعد تركيبه لمدة شهر أو شهرين دون مشكلة. وهذه الوسيلة مناسبة للمرأة في الريف أو في المدينة على السواء، وليس صحيحاً ما أخذ على محمل الظن عند البعض بأن بعض النساء في الريف لا تستطيع استخدام اللولب، لما يقمن به من أعمال شاقة وما يحملنه من أحمال ثقيلة وكثيرة.. قطعاً لا علاقة للولب بهذه الأشياء سواءً ركبته قابلة أو طبيبة. وسائل آمنة كيف نحفظ صحة الأم المنتفعة؟ وما الخيارات التي يؤمنها اللجوء إلى وسائل آمنة للمباعدة بين الولادات؟ واجب علينا أن نحمي حياة الأم وصحتها لتتمتع بصحة جيدة بدنياً ونفسياً، خالية من الأمراض ومتمتعة بحياة سعيدة. وإحدى الوسائل للحفاظ على صحتها وعدم وصولها إلى المضاعفات أو الوفاة هي المباعدة بين الأحمال.. بمعنى عدم تكرار الحمل بشكل متتالي، كأن يكون الفرق بين حمل وآخر سنتين أو أكثر، لا يتعدى ست سنوات، ولها فوائد كثيرة جداً فهي خط الحماية الأول للأمهات والمواليد، والهدف الأساسي من هذا منع وفيات المواليد والأمهات ومنع تعرضهن للمضاعفات المرضية للحمل والولادة المترتبة على تقارب الأحمال والولادات. أما المباعدة الطويلة، على سبيل المثال من«1015» عاماً فليست جيدة، كونها تأتي وقد كبرت الأم، وبذا تكون عرضة لمضاعفات الحمل المتأخر وتعسر الولادة. اذاً لابد أن تكون هناك فترة للمباعدة بين حمل وآخر أقلها كما ذكرت سنتان وأكثرها ست سنوات، حتى تستعيد الأم عافيتها وتتمتع بأهلية وجاهزية طبيعية للأحمال القادمة. وأيضاً ليأخذ الطفل الوليد فرصته في الرضاعة الطبيعية الكاملة والتغذية الجيدة والرعاية المناسبة، ويأخذ المولود القادم فرصته في النمو الطبيعي الكامل داخل بطن أمه ويحظى بالعناية الكافية والرعاية الملائمة بعد الولادة. جدوى تباعد الأحمال ماالذي يعكسه التزام الزوجين بالمباعدة بين الولادات؟ المدة الفاصلة بين الحمل والآخر«سنتان أو ثلاث سنوات» كما أنه مهم للأم، هو أىضاً مهم جداً للطفل، حتى يحضى برعاية واهتمام والديه بشكل أكبر ويحصل على الرضاعة الطبيعية الكاملة التي لاعوض ولاغنى له عنها لو لجأت الأم إلى الحليب الصناعي المجفف أوحليب الأبقار ذلك أن فوائدها فريدة، تساعد الطفل الرضيع على النمو بصورة طبيعية واكسابه مناعة طبيعية ضد الكثير من الأمراض الخطيرة. وأنها لتتيح للأم فرصة كاملة لاستعادة فيسولوجية جسمها بعد الحمل فنحن نعرف أن هناك تغيرات كثيرة تحصل للمرأة أثناء الحمل وأثناء الولادة، وكذا بعد الولادة، ولابد أن تتاح فترة زمنية كافية حتى تستعيد صحتها وتكوينها الفيسولوجي وتعود إلى حالتها الطبيعية، ولايكون ذلك في أقل من سنتين. كذلك الطفل القادم إذا حملت به في أقل من سنتين على ولادتها السابقة سيتأثر بمسألة تتابع الحمل من خلال صور كثيرة، ومن ثم يولد ناقص الوزن أويولد مبكراً«قبل 9أشهر» لأن الأم بذلك أو لشيء ما، لم تتغذ التغذية الكافية التي توصلها إلى حمل كامل. يفهم من هذا أن التأثيرات لاتقتصر فقط على الأم أو على الطفل الحالي، بل وعلى الطفل القادم أيضاً، وفيها من العبء الكبير على الأسرة وعلى المجتمع بأكمله. أحمال خطيرة ماذا يمكن أن تتعرض له الأم بسبب كثرة الأحمال وتتابعها؟ يزداد الخطر على صحة الأم والمواليد طبعاً كلما زاد عدد المواليد من المولود الرابع فما فوق ويرافق الحمل صعوبات ومتاعب كثيرة.. كما تقل معه في بعض الأحوال فرص حياة المولود، أو يكون نموه أضعف من سابقه وهذا يعني أن الأم تكون عرضة لمخاطر كثيرة، كفقر الدم وهشاشة العظام. وهشاشة العظام بدورها تؤثر وتعيق حركة المرأة وتسبب لها آلاماً دائمة وتضيقاً في الحوض، وماينتج عن ذلك من مضاعفات أخرى يترتب عليها صعوبة في الحمل والولادة، مما يجعلها مضطرة إلى حد كبير لإجراء عملية قيصرية أوجراحية. بالإضافة إلى أنه يزداد معها أكثر وفيات الأمهات ويمكن أن تصاب المرأة من جرائها بنزيف شديد بعد الولادة بسبب ارتخاء الرحم من كثرة الولادات وتكرارها، مما قد يؤدي إلى الوفاة، وإذا لم يؤد إلى الوفاة يفضي إلى مضاعفات مرضية أخرى. كما قد تصاب بأمراض كثيرة أخرى، منها ارتفاع ضغط الدم ومشاكل في الكلى ومشاكل في أجهزة الجسم الأخرى. وقد يعاني الطفل من مضاعفات، كنقص وزن الجنين للحمل التالي وتعرضه للولادة المبكرة، وبدوره وإذا ولد مبكراً فسيعاني مشاكل كثيرة، منها عدم التنفس وعدم نضوج الأجهز«الجهاز الدماغي الجهاز التنفسي» مما يفضي إلى وفيات كثيرة بين حديثي الولادة، وإن لم تحدث الوفاة، فسيبقون عرضة أكثر للاصابة بالأمراض وترتفع لديهم حالة نقص الأوكسجين في الدماغ والإعاقة الدائمة وضمور الدماغ. المشورة الصحية المشورة في الصحة الانجابية إلى أي مدى هي مهمة ومفيدة للراغبات في استخدام وسائل تنظيم الأسرة؟ من المهم جداً حصول الراغبات في تنظيم الأسرة على المشورة ليحصلن على المعلومات الكافية والوافية عن جميع وسائل تأجيل الإنجاب والمعلومات ذات الكفاءة والجدوى عن كل نوع منها، مع ذكر أعراضه الجانبية، وشرح الأنواع التي تتناسب مع بعض الحالات المرضية. اتفاق الزوجين اختيار وسيلة معينة مشروعة للمباعدة بين الولادات هل بالضرورة اختيارها من قبل الطبيبة أوالزوج مثلاً؟ بعض النساء يتركن الخيار للطبيبة أو مقدمة الخدمة لاختيار وسيلة مناسبة لتأجيل الانجاب.. مشكلتهن ومشكلة الكثير من النساء هنا عدم المعرفة وعدم الإلمام بوسائل تأجيل الانجاب.. بمنافعها ومشاكلها. أؤكد من جانبي على حق الزوجين بالتراضي بينهما دون إكراه على اختيار واستخدام وسيلة مشروعة ومأمونة لتأجيل الحمل، بما يتناسب مع ظروف الزوجين الاقتصادية والصحية والاجتماعية وفي نطاق المسئولية نحو أولادهما ونفسيهما. ففي مجتمعنا مسألة التراضي بين الزوجين أمر ضروري، بحكم أن الرجل هو الولي الشرعي للمرأة، ويحبذا ألاتحصل مشاكل أسرية تضطر معها المنتفعة لإلغاء الوسيلة التي اختارتها لمنع الحمل. وحتى يتحقق رضا الزوجين يفضل اجتماع الاثنين لدى مقدم الخدمة لتقدم لهما النصائح والمعلومات عن وسائل تنظيم الأسرة ومنافعها ومشاكلها، ومن ثم يكون الاختيار للوسيلة المناسبة موفقاً. .. المركز الوطني للتثقيف والاعلام الصحي والسكاني بوزارة الصحة العامة والسكان
