السكري مرض مزمن يشكل خطورة كبيرة في إلحاق أضرار خطيرة ومضاعفات مفجعة للمصابين مع مرور الوقت بما فيها أمراض القلب والعمى والفشل الكلوي وبتر الأطراف وإصابة الأوعية الدموية والأعصاب وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن عدد مرضى السكري يصل إلى نحو 100% ليصبح 440 مليون شخص بحلول عام 2030 في العالم؛ لذا ينصح أطباء مرضى السكري باستخدام مادة الأنسولين بصورة منتظمة؛ لأن تلك المادة باتت ضرورية لبقاء مرضى السكري على قيد الحياة.. مزيداً من التفاصيل في هذا الملف: السكري والمراقبة الدكتور حسن العديني أخصائي باطنية يعرف السكري بأنه مرض مزمن يحدث عندما يعجز البنكرياس عن إنتاج مادة الأنسولين بكمية كافية أو عندما يعجز الجسم عن استخدام تلك المادة بشكل فعال والأنسولين هرمون ينظم مستوى السكر في الدم وارتفاع مستوى السكر في الدم من الآثار الشائعة التي تحدث جراء عدم السيطرة على السكري وهو يؤدي مع الوقت إلى حدوث أضرار وخيمة في الكثير من أعضاء الجسد، وبخاصة في الأعصاب والأوعية الدموية. ومن أعراض هذا المرض فرط في التبول والشعور بالعطش والشعور المتواصل بالجوع وفقدان الوزن وتغير حاسة البصر والشعور بالتعب ويمكن أن تظهر هذه الأعراض فجأة.. وقد تكون أعراض النمط مماثلة لأعراض النمط “1” غير أنها لا تظهر بشكل جلي في كثير من الأحيان وعليه قد يشخص المرض بعد مرور عدة أعوام على ظهور الأعراض أي بعد ظهور المضاعفات. ولم يسجل هذا النمط من السكري حتى وقت قريب سوى لدى البالغين غير أنه بدأ يطال الأطفال السمان أيضاً.. ويمثل اختلال تحمل الفلوكوز مع الصيام مرحلتين وسيطتين في عملية الانتقال مع الحالة الطبيعية إلى الإصابة بالسكري والأشخاص الذين يعانون من هذين الاختلالين معرضون بشدة للإصابة بالسكري من النمط “2” مع أن ذلك ليس بقدر محتوم. الآثار الشائعة للسكري ^^.. ماهي الآثار الشائعة التي تنجم عن السكري؟ يمكن أن يتسبب السكري مع مرور الوقت في إلحاق أضرار بالقلب والأوعية الدموية والعينين والكليتين والأعصاب ويزيد السكري من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية بالدرجة الأولى، كما يزيد الاعتلال العصبي الذي يصيب القدمين، هو وضعف جريان الدم إلى زيادة فرص الإصابة بقرحات القدم وإلى بتر الأطراف في نهاية المطاف. واعتلال الشبكية.. السكري هو من الأسباب الرئيسية المؤدية إلى العمى وهو يحدث نتيجة تراكم طويل المدى للأضرار التي تلحق بالأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في الشبكية.. وبعد التعايش مع السكري لمدة 15 عاماً يصاب نحو 2% من المرضى بالعمى ويصاب حوالي 10% بحالات وخيمة من ضعف البصر. كما أن السكري من الأسباب الرئيسية المؤدية إلى الفشل الكلوي ويتسبب هذا الفشل في وفاة 10 إلى 20% من المصابين بالسكري. الاعتدال الكلوي ^^..كيف يسبب السكري الاعتلال الكلوي? الاعتلال الكلوي هو المصطلح الطبي الذي يطلق على إصابة الكليتين اللتين تتوقفان عن العمل بسبب الضرر الذي يلحقه السكري بالأوعية الدموية أي بمعنى تصفي الكليتان دم المريض وتتخلصان من فضلات الجسد عبر البول وتساهم ملايين الأوعية الدموية في عملية التصفية هذه وقد تضر معدلات السكر المرتفعة في الدم وضغط الدم المرتفع بهذه الأوعية الدموية الصغيرة فتؤدي إلى تصفية غير فعالة وإلى ظهور البروتين في البول أي إلى الاعتلال الكلوي. والاعتلال الكلوي خطير؛ لأنه لا عوارض مبكرة له، ولكن إجراء فحص الدم وفحص البول سنوياً أو مرتين في السنة سيساعد على اكتشاف بداية تعرض المريض للمشاكل الكلوية حتى وإن كان لايشكو من المرض.. ويعاني ثلث المصابين بالسكري من الاعتلال الكلوي؛ لذا من المهم جداً أن تحكم قدر المستطاع مراقبة معدل السكر في الدم. الفحص الدوري ^^..كيف يمكن تفادي الاعتلال الكلوي؟ على المريض بالسكري أن يحاول إبقاء معدل السكر في الدم إلى أقرب درجة ممكنة من المعدل الأمثل وعلى المريض مناقشة معدله الأمثل مع طبيعة المعالج، كما على المريض أن يحاول إبقاء ضغط دمه قريباً من معدله الأمثل وقياس معدل الكريانينين “الفضلات الناتجة عن الفضلات” وكذا معدل اليوريا “الفضلات الناتجة عن البروتينات التي يتناولها المريض ويمكنه معالجة البروتينات الموجودة في البول بواسطة الدواء وفحص البول بانتظام بحثاً عن كميات قليلة من البيلة الألبومينية عبر فحص Micral ويكشف هذا الفحص البسيط عن كميات صغيرة جداً من البروتينات في البول، وهذا يكشف الاعتلال الكلوي في مراحله الأولى حتى يستطيع العلاج إبطاءه دون تطور المرض ونوصي المريض أن يجري هذا الفحص كل ستة أشهر. الاعتدال العصبي ^^.. ماذا عن أضرار السكري على الجهاز العصبي؟ الاعتلال العصبي السكري هو ضرر يضر الأعصاب ويطال نحو 50% من المصابين بهذا المرض وعلى الرغم من تعدد المشاكل التي قد تحدث جراء الاعتلال العصبي فإن الأعراض الشائعة هي نخز أو ألم أو تنمل أو ضعف في القدمين أو اليدين ويرى الباحثون أن السبب وراء ذلك يرجع إلى زيادة نسبة السكري في الدم والذي يضر بجدار الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي الأعصاب، وإذا لم يتم علاج هذه الأعراض فقد تؤدي إلى حدوث فقدان للإحساس في هذه الأطراف. كما أن زيادة السكر في الدم قد يؤدي أيضاً إلى تلف في الأوعية الدموية لشبكية العين وقد يسبب الإصابة بالمياه البيضاء أو الإصابة بالمياه الزرقاء ومعظم الأعراض التي قد تحدث للعين تكون بسيطة، ولكن تحدث مشاكل خطيرة قد تنتهي بفقدان البصر في بعض الأحيان. كما يصاب مرضى السكري بأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة بشكل تدريجي وتتضمن هذه الأمراض “أمراض الشرايين التاجية، وآلام الصدر والذبحة الصدرية والسكتة الدماغية وضيق الشرايين وارتفاع ضغط الدم” ويعمل ارتفاع نسبة السكر في الدم على ضعف جهاز المناعة بالجسم ويزيد من فرص الإصابة بالعديد من الالتهابات ومن أهم المناطق التي تصاب في الجسم “الفم، اللثة، الرئة، الجلد، القدم، الكلى، المثانة، والأعضاء التناسلية”. مستوى السكري في الدم وعن انخفاض مستوى السكري في الدم يقول الدكتور حسن العديني: تحدث هذه الحالة عند وصول مستوى السكر إلى أقل من “mg60 d1” يحدث الانخفاض في مستوى السكر نتيجة عوامل مختلفة منها عدم تناول وجبة أساسية أو عدم الانتظام في تناول العلام والأعراض الأولى لانخفاض السكر تتضمن زيادة إفراز العرق، والرعشة، والشعور بالإنهاك، الشعور بالجوع، الدوار والغثيان، إذا حدث انخفاض للسكر إلى “mg40” سيشعر المريض بالارتباك وتخرج الكلمات من المريض بشكل غير واضح “تعثر القدرة الكلامية للمصاب” إذا شعر المريض بأي من هذه الأعراض يجب عليه على الفور شرب كأس من العصير أو أي شيء يساعد على دفع معدل السكر بشكل سريع كمثل الحلوى الخالية من الدهون أو المياه الغازية، أما إذا حدث انخفاض شديد في مستوى السكر إلى درجة إغماء المريض المعروف بالغيبوبة فأفضل علاج فوري لهذه الحالة هز حقن المريض “بالجلكوكاجون” وهو هرمون يحفز على إفراز السكر في الجسم، ويجب على أفراد أسرة المريض تعلم كيفية إعطاء الحقنة للمريض في حالة الإغماء. وإذا حدث ارتفاع في مستوى السكر لأكثر من d1/ mg300” يجب اللجوء فوراً إلى الطبيب وقد يؤدي الارتفاع في مستوى سكر الدم خاصة مرضى النوع الأول من السكري وبوجود عوامل أخرى مساعدة ويسبب انعدام الأنسولين إلى ارتفاع نسبة الكيتون في الدم “الاسيتون” وقد يؤدي إلى تدهور حالة الوعي، ويدخل المريض في غيبوبة تامة؛ ولذا في حالة ارتفاع مستوى حامض الكيتون يجب على المريض ضبط نسبة السكر في الدم كي يتجنب الوقوع في مضاعفات السكري ومخاطرة التي تصيب معظم الأعضاء الموجودة في الجسم ويمكن التحكم بنسبة السكر في الدم بإتباع التعليمات التالية: 1 على مرضى السكر أن يحافظوا على وزن أجسامهم في المعدل الطبيعي. 2 تناول 3وجبات رئيسية خفيفة وذلك باتباع النظام الغذائي الخاص بمرضى السكري. 3 العناية بالجسم وبخاصة القدمين والإقلاع عن التدخين. 4 النشاط الرياضي كمثل رياضة المشي. 5 تنفيذ واتباع الإرشادات الطبية في العلاج والغذاء وزيارة الطبيب المشرف. 6 مراقبة نسبة السكر في الدم أو البول بصفة منتظمة. تقديرات وزارة الصحة تشير إلى..إصابة 227 ألفاً بداء السكري في اليمن تؤكد التقديرات الخاصة التابعة لسجلات وزارة الصحة أن عدد مرضى السكري باليمن يترواح عددهم بحوالي 327 ألف مريض، وهو ما يشكل حوالي 1.5 بالمائة من مجموع سكان البلاد فيما تقول جمعية مرضى السكري أن حوالي 6 بالمائة من سكان البلاد أي نحو 1.3 مليون يعانون من مرضى السكري الآن . ورغم أن الحكومة أعلنت في عام 2007 عن افتتاح مركز لتقدير الرعاية الطبية لمرضى السكري غير أن المركز الذي يقدم خدمات بجانبه ل40 مريضا يومياً ويشرف على أكثر من 420 منهم لا يعد حلاً كافياً في ظل تزايد أعداد مرضى السكري بوتيرة متصاعدة في البلاد الدكتور زايد أحمد عاطف مدير المركز الوطني للسكري يعطينا مزيداً من التفاصيل عن خدمات المركز التي يقدمها لمرضى السكري بمختلف أنواعها. 50 حالة يومياً نسعى إلى إنشاء عدد من المراكز في مختلف المحافظات لتخفيف الازدحام حيث يستقبل المركز في عيادة الكشف السكري حالياً ما لايقل عن 50 حالة من حالات السكري من النوعين الأول والثاني.. مدير المركز الوطني للسكري يحذر من تزايد مخيف لحالات السكري بين الأطفال، ويشير إلى تقديم خدمات لأكثر من 1500 حالة قدمت لها خدمات الرعاية بالقدم السكري ويضيف: المركز الوطني للداء السكري بهيئة مستشفى الثورة العام بصنعاء قطع أشواطا كبيرة ومتميزة في معالجة المرضى وتقديم الخدمات الطبية والعلاجية لهم منذ ابريل 2007م، حيث تم توسيع العمل فيه حتى تمكن من تقديم خدمات نوعية ومتميزة, لكنه يعاني من الازدحام الكثير من قبل المرضى الذين يتوافدون إليه من أمانة العاصمة وعموم محافظات الجمهورية؛ كونه المركز الوطني الوحيد في الجمهورية اليمنية يقوم بمعالجة الحالات المرضية وصرف الأدوية المجانية لمرضى السكري. خدمات مجانية ^^..ما الخدمات التي يقدمها المركز لمرضى السكري؟ هناك برامج وأنشطة توعوية وتثقيفية مختلفة لدى المركز من خلال الزيارات الأسبوعية لأطباء العيون والقلب والكلى وغيرها التي لها ارتباط مع مرضى السكري، حيث تم استحداث المركز بناء على توجيهات القيادة السياسية ممثلة بفخامة الأخ علي عبدالله صالح رئيس الجمهورية وبتعاون ودعم الجمعية اليمنية للسكري والاتحاد الدولي للسكر وبجهود الخيرين من أبناء هذا الوطن المعطاء.. حيث يستقبل مركزا في عيادة الكشف السكري حالياً ما لايقل عن 50 حالة من حالات السكر من النوعين الأول والثاني، وعلى مدار الأسبوع ويستقبل يومياً ما لايقل عن 30 حالة من حالات القدم السكري يقدم لهم الخدمة المجانية على الوجه المطلوب، وبأساليب علمية، كما هو متبع في أرقى المراكز الطبية لمرضى السكري في العالم، حيث يحتوي المركز الوطني للداء السكري على مختبر متكامل لعمل التحاليل المعملية اللازمة لمرضى السكري، والتي ينفرد بها المركز والخاصة بتحليل الزلال المجهري في البول وتحليل مستوى البروتينات في البول، وتحليل مستوى السكري التراكمي، بالإضافة إلى التحليل المخبرية الروتينية لمرضى السكري. محاضرات توعوية ^^..ماذا عن جهود التوعية والتثقيف؟ معمل المركز الوطني للمختبر يستقبل ما لايقل عن 80 عينة يومياً وبأسعار رمزية جداً، كما يتميز المركز بوجود صالة للتثقيف الطبي لمرضى السكري؛ باعتبار أن خدمة مريض السكر ليست الخدمة الطبية سواء الدواء أو الوصفة الطبية أو التحليل فقط؛ وإنما لابد من تقديم الخدمة التوعوية والتثقيفية فمريض السكر يحتاج إلى فريق عمل متكامل بدءاً من التمريض إلى الطبيب، ثم إلى الجراح وطبيب العيون وأخيراً إلى المثقف الصحي الذي يتواجد بشكل يومي في قاعة التثقيف الصحي التابعة للمركز، والذي يعتبر الركن الأساسي من أركان الخدمة لمريض السكر وذلك عن طريق تقديم محاضرات توعوية بشكل يومي معدة مسبقاً تضم جميع محتويات مرضى السكر، بالإضافة إلى تقديم مقابلات توعوية وإرشادية تمنح المعلومات الطبية اللازمة لكل مريض على حدة حول كيفية التعامل مع المرض الخاص به سواء من ناحية التغذية أو من ناحية زيادة أو نقصان الوزن وكيفية التغذية اللازمة لمرضى السكري فتخصص جلسة لكل مريض وفق حالته المرضية، كما يزود المرضى بمواد ثقافية خاصة معدة عبر المركز الوطني السكري والجمعية اليمنية للداء السكري تحتوي على معلومات متكاملة لمختلف الأمراض وحالات السكري على المستوى المحلي والعالمي. تثقيف صحي ^^.. كيف تقيم التعاون مع الجمعية اليمنية لمكافحة داء السكري؟ - نحن في المركز والجمعية اليمنية تمكنا من توفير كل متطلبات ونواحي العملية التوعوية والتثقيفية لحالات السكري فهناك مطويات وبرشورات وملصقات والعديد من المطبوعات التوعوية والتثقيفية تحتوي على معلومات عن الداء السكري بالظروف المختلفة وحول الوقاية وكيفية التعامل مع مرضى السكري سواء المعتمد على الأنسولين أو المعتمد على الحبوب أو الداء السكري والأطفال أو المرتبط بأمراض الكلى أو الداء السكري والحمل أو القدم السكري وأمراض العيون أو ما شابه ذلك فتوجد لدينا الآن مادة تثقيفية كاملة لمريض السكر تضم جميع التخصصات السكرية، بالإضافة إلى ملصقات تبين للمريض أهمية الرياضة والعناية بالقدم السكري الذين لا يستطيعون القراءة والكتابة وبهذه المادة التثقيفية غطينا كل جوانب التثقيف الصحي فيما يخص مريض السكر. كما تم إنشاء وتخصيص عيادة أسبوعية لأطفال السكري، والعيون، والحالات التي تحتاج إلى تدخلات طبية أخرى يتم إحالتها إلى المراكز التخصصية.. وبهذا نستطيع القول بأننا نقدم خدمة طبية متكاملة لمرضى السكري، حيث تم توفير طاقم من كوادر وخبرات المركز الذين يعملون بشكل طوعي وخدمي مجاني.. وأملنا كبير في أن نمد خدمات هذا المركز إلى مختلف محافظات الجمهورية وذلك بأن نمد خدمات هذا المركز إلى بقية المحافظات، والعمل على إنشاء مراكز مماثلة في بقية المحافظات، ونعمل حالياً في هذا المجال من خلال التواصل مع المعنيين في الحكومة والداعمين وأهل الخير.. وأيضاً الاتحاد الدولي للسكري.. ولانزال نعمل في هذا الإطار حتى نوجد مراكز أخرى مماثلة في محافظات الجمهورية ذات الكثافة السكانية العالية؛ نظراً للارتفاع المتزايد لمرضى السكري في اليمن.. وإن شاء الله ستكلل مجهوداتنا بالنجاح خلال الأيام القادمة. بطائق تعريف ^^..ماذا عن البطائق التي تمنح لمرضى السكري؟ ونعمل أيضاً إلى استحداث قاعدة بيانات للمركز، وتوثيق الكتروني دقيق لمرضى السكري في المركز، بحيث تسجل في ملف المريض كل الزيارات وكل المعلومات المتعلقة بمتابعة حالة المريض، بطرق علمية صحية وفق القواعد العلمية الصحيحة.. كما عملنا على إنتاج بطائق لمرضى السكر وذلك للتعريف بالمريض وحالته المرضية يبرزها عندما يواجه أي مكروه لاسمح الله، لكي يعرف السائق أثناء السفر أو المعلم أثناء الدرس،أو المواطن في الشارع، إذا رأى مريض السكري يعاني من ظروف صحية غير طبيعية، يعي الناس أنه يحتاج إلى خدمات ومسجل في البطاقة. ^^..ماهي الخدمات التي يمكن أن تقدم لهذا المريض؟ يقوم المركز بتقديم خدمات اجتماعية بين الحين والآخر لرفع مستوى وعي المجتمع بمرض السكر سواء عبر الفعاليات والأنشطة الميدانية الشعبية التي تقام في مختلف المحافظات من مهرجانات وندوات ولقاءات توعوية وتثقيفية، والنزولات الميدانية إلى المدارس لتوعية طلاب وطالبات المدارس حول كيفية الوقاية من الداء السكري، وكيفية التعامل مع مرضى السكر.. وكذا الندوات التوعوية للحجاج قبل أداء الفريضة.. عبر المركز أو خارجه.. فعلى سبيل المثال أقام المجلس مهرجانات للمشي لتعريف الناس بأهمية الرياضة والمشي لمرضى السكري، وتوزيع الملصقات والمطويات التثقيفية والمنشورات التوعوية أثناء تنفيذ الفعاليات الشعبية. وأملنا كبير أن تتوسع أنشطتنا إلى بقية محافظات الجمهورية.. حيث تم تنفيذ ندوتين توعويتين الأولى في محافظة عدن والثانية في محافظة تعز وتم توزيع كافة المعلومات والملصقات التوعوية الخاصة بالمرض، كما تم إنشاء نواه للسكري في محافظة عدن، تقام فيها العديد من الأنشطة والندوات التثقيفية فهي امتداد للمركز وأنشطته؛ لكي تتضافر جميعاً لرفع الوعي المجتمعي حول كيفية الوقاية من الداء السكري. ورفع مستوى وعي الطبيب أو الممرض أو المعلم والقائمين على رعاية مرضى السكري، على كيفية التعامل مع الداء السكري والوقاية منه والحد من انتشاره.. ونتمنى أن تأتي الأعوام القادمة ولدينا مراكز مماثلة سواء في عدن أو في تعز أو في الحديدة أو حضرموت.. وإن شاء الله سنرى النور قريباً.. ^^..ماهي أبرز الحالات الوافدة إلى المركز؟ أبرز الحالات الوافدة إلى المركز هي من النوع الثاني من حالات السكري التي تصيب المتقدمين في السن، أي مابعد سن الثلاثين إلى الأعمار المتقدمة، بالإضافة إلى ذلك تزايد مخيف لنسبة انتشار السكر بين الأطفال، والمصابين بالسمنة وهذه ظاهرة خطيرة، بدأت تبرز بشكل أكبر، منوهاً إلى أن أغلب المصابين بالداء السكري في عمر الإنتاج، وهذه مأساة؛ إذ يتحول الإنسان من منتج إلى عالة.. وشبه معاق بسبب مضاعفات الداء السكري على العيون أو الكلى أو القلب أو القدم أو ما شابه ذلك.. ومهمتنا نحن في إطار المركز غير تقديم الخدمة الصحية تقديم المعلومة التثقيفية الصحيحة لعدم ظهور مثل هذه المضاعفات، مؤكداً أن عشرات من مرضى القدم السكرية كانوا عرضة للبتر لولا وجود المركز والخدمات التي يقدمها، ويصل عدد الحالات التي قدمت لها خدمات الرعاية بالقدم السكري أكثر من 1500 حالة ممن كانت أقدامهم عرضة للبتر.. وتم تقديم الخدمات الطبية والصحية المجانية وخرجوا أصحاء سليمين من القدم السكري.. وهؤلاء لو لم تقدم لهم الخدمات الطبية لكانوا جزء من العبء الاجتماعي الذي تعاني من البلد بشكل عام بالإعاقات نتيجة البتر، فقد كانت حالات البتر قبل إنشاء المركز شبه يومية.. وحالياً فيما يندر جداً أن توصل حالة. الأطباء ينصحون:لابد من التحكم في الضغوط النفسية ومشاكل الحياة تعتبر زيادة الكولسترول في الجسم حالة شائعة جداً عند مرضى السكري(أكثر من 70%من مرضى السكري من النوع الثاني لديهم مثل هذه الزيادة) والكولسترول عامل مهم يدخل في تركيب أغشية الخلايا الحية، ويلعب دوراً مهماً في تكوين الكثير من المواد الأساسية في الجسم منها الهرمونات، التستسترون والأستروجين والبروجستون، بالإضافة إلى كونه أساسيا في تركيب المادة الصفراء التي تصنع في الكبد وتخزن في المرارة، بالإضافة إلى وظائف أخرى يقوم بها داخل الجسم. لكن زيادة الكوليسترول أو أي اضطراب أو خلل في تصنيعه داخل الجسم يؤدي إلى مشاكل جمة وخطيرة تؤثر في صحة الإنسان وحياته..ويتداخل اضطراب الكوليسترول مع أمراض كثيرة لها علاقة مباشرة مع السكري وارتفاع ضغط الدم، فتراكم الكوليسترول الواطئ الكثافة (LDL) بالإضافة إلى الدهون الثلاثية في الشرايين وخصوصاً الشريان التاجي يؤدي إلى حدوث أمراض قاتلة مثل تصلب الشريان واحتشاء عضلة القلب. السكري والكوليسترول الدكتور فراس جاسم يوضح لنا خطورة الكوليسترول بالقول: الكوليسترول أحد الأسباب التي تساعد في حصول المضاعفات، بالإضافة إلى أن طرق العلاج بغير الأدوية تناسب العلاج من التأثيرات السيئة للكوليسترول ..ويعرف الدكتور فراس جاسم الكوليسترول بأنه مادة ستيرويدية كحولية تمتلك مزايا الدهون، وبالتالي ارتبط اسمها بمرض تصلب الشرايين المغذية للقلب. هناك عدة أنواع من الكوليسترول، لكن ما يهمنا نوعين رئيسين هما الكوليسترول واطئ الكثافة(LDL) والذي يطلق عليه الكوليسترول السيىء” يقوم بالالتصاق على الطبقة الداخلية للشرايين المغذية للقلب” والكوليسترول العالي الكثافة(HDL) والذي يطلق عليه الكوليسترول الجيد” يمنع تراكم الكوليسترول الرديء على جدران شرايين القلب”. سن اليأس ^^.. كيف يتم قياس خطورة الكوليسترول؟ نسبة الكوليسترول العالي الكثافة إلى المجموع الكلي للكوليسترول هو العامل الحاسم في تحديد خطورة الكوليسترول الكلي في الجسم على صحة الإنسان، وإذا كانت نسبة الكوليسترول الجيد (HDL) تساوي0.3من الكوليسترول الكلي فأكثر ( أي ثلث الكوليسترول الكلي تقريباً)فإن مجموع الكوليسترول الكلي ليس مهماً من ناحية صحية؛ لأن نسبة الكوليسترول الجيد كافية لمنع الكوليسترول الرديء من الالتصاق على شرايين القلب. تكون نسبة الكوليسترول الجيد (HDL) الطبيعية هي 45ملغم /سم3 عند الذكور، بينما تكون هذه النسبة عند الإناث هي60ملغم /سم3وهذا يفسر سبب ندرة حدوث مرض تصلب الشرايين لدى الإناث مقارنة بالذكور، يعزى السبب في ذلك إلى أن هرمون الاستروجين الموجود لدى الإناث بكميات أكبر من الذكور، حسب رأي الأطباء، هو سبب ارتفاع نسبة الكوليسترول الجيد في جسم المرأة، بدليل أن سن اليأس هو نقطة زوال الحماية عن الإناث فيما يخص إمكانية التعرض لمرض تصلب الشرايين، ومن المعروف أن سن اليأس هي النقطة التي تبدأ فيها عملية نقص وتلاشي إفراز هرمون الاستروجين الجيد في الجسم عن 25ملغم/سم3 عند الذكور ، وألا يقل عن 45ملغم /سم3 عند الإناث. تغذية صحية ^^.. ما النصيحة التي توجهها للوقاية والعلاج من ارتفاع الكوليسترول؟ اتباع التغذية الصحية المتوازنة مع الإقلال من الشحوم الحيوانية(الدهون المشبعة) إضافة إلى زيت جوز الهند وزيت النخيل (زيوت مشبعة). إنقاص الوزن سواء من خلال الرياضة أو الريجيم أو كلاهما معاً، والأفضل الجمع بين الاثنين. التركيز على تناول الكربوهيدرات المركبة وكذلك الأغذية الغنية بالألياف والقابلة للذوبان في الماء مثل البقول والخضار والفواكه. الرياضة المستمرة والمناسبة. التحكم في الضغوط النفسية ومشاكل الحياة. خط علاجي أول ^^.. ماذا عن الأدوية لعلاج ارتفاع مستوى الكوليسترول؟ توجد عدة أنواع من الأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع مستوى الكوليسترول ويطلق عليها خافضات الكوليسترول cholesrerol-lowering medications أو منظمات الدهون Lipid-reguiating drugs وهي كما يلي: ستاتينStatins: مثل اتورفاستاتين وسريفاستاتيين وفلوفاستاتين وبرافاستاتين وسمافستايتن. تستخدم كخط علاجي أول لبعض أنواع ارتفاع الكوليسترول، تعمل هذه المجموعة على تثبيط انزيم يتحكم في نسبة تصنيع الكوليسترول في الجسم يسمى HMG COA reductase بالتالي تخفض مستوى الكوليسترول عن طريق خفض سرعة تصنيع الكوليسترول وزيادة مقدرة الكبد على التخلص من الكوليسترول الضار الموجود في الدم، عادة تؤخذ في المساء مع وجبة العشاء أو عند النوم للاستفادة من الحقيقة القائلة بأن الجسم ينتج كميات أكبر من الكوليسترول ليلاً, هذه المجموعة بصفة عامة آمنة ويتحملها معظم المرضى، والأعراض الجانبية الخطرة نادرة.. من التأثيرات الجانبية لهذه المجموعة حصول وهن في العضلات، عند حصول ذلك لابد من استشارة الطبيب لاستبدال الدواء أو تقليل الجرعة. تعتبر هذه المجموعة الأحسن في علاج حالات ارتفاع الكوليسترول، هذه المجموعة مناسبة لعلاج مرضى السكري المصابين بارتفاع ضغط الدم، لكن يجب الحذر من انخفاض ضغط الدم عند الوقوف. الدهينات الثلاثية مثل بزافايبريت bezafibrate، وفينوفايبريت fenifibrate، و جيمفيبروزيل gemfinbrozil تعمل هذه المجموعة على خفض نسبة الدهينات الثلاثية بشكل كبير و 25% أما الكوليسترول الضار فربما يرتفع أو ينخفض وذلك يعتمد على نوع الخلل الذي يتم علاجه. الأعراض الجانبية الخاصة هي: اضطرابات بسيطة في الجهاز الهضمي، هناك احتمال أن تؤثر أدوية هذه المجموعة على العضلات مسببة وهنا في العضلات myopathy السلفونايل يوريس sulphonylureas، المستخدمة في علاج مرضى السكري. راتنجات أو راتينات تبادل الشوارد السالبة Anion-exhange : مثل كولستيبول colestipol، و كوليستيرامين cholestyramine. يطلق عليها أحياناً فاصلات أو عازلات أحماض الصفراء Bile acid seguestrates؛ لأنها ترتبط بأحماض الصفراء في الأمعاء وتمنع إعادة امتصاصها وبهذا يقوم الكبد بتحويل المزيد من الكوليسترول إلى أحماض الصفراء، وبالتالي يقل مستوى الكوليسترول في الدم توصف هذه المجموعة عادة مع مجموعة الستاتين لبعض المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية لزيادة التأثير والحصول على نسبة أعلى لخفض الكوليسترول تصل إلى 40% لكن يجب أن يكون هناك فرق زمني بين فترة تناول الدوائين؛ لأن أدوية هذه المجموعة تؤثر على امتصاص أدوية مجموعة الاستاتين. خفض مستوى الدهون ^^.. ما مفعول هذه الأدوية؟ تعيق أدوية هذه المجموعة امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون؛ ولهذا إن استمر تناولها لفترة طويلة فربما يتطلب ذلك تناول فيتامين أ، د وك ، الآثار الجانبية لها قليلة؛ لأنها لا تمتص بالعادة، لكن قد تظهر أعراض تؤخر في تخثر الدم عند حصول نزيف بسبب نقص فيتامين "ك"يؤخذ في العادة بفترة زمنية لا تقل عن اربع سنوات عن الادوية الأخرى حتى يضمن عدم حصول تفاعل مع الادوية الأخرى. حمض النيكوتين Nicotinicacid: مثل نياسين Niacin يعمل على خفض مستوى الدهنيات الثلاثية عن طريق خفض الأحماض الدهنية الحرة أو الطليقة free fatty acids ربما يؤدي هذا الدواء إلى ارتفاع مستوى السكر بسبب عدم التحمل للجلوكوز glucose intolerance إن كانت الجرعات كبيرة، وربما يؤدي إلى تفاقم حالات النقرس gout العقار acipimax من مشتقات حمض النيكوتين يتميز بأعراض جانبية أقل ولكن تأثيره أقل في خفض الدهون. من الممكن أن يفيد زيت السمك fish oils ب Omege-3 marine triglycerides في حالات ارتفاع دهون الدم الثلاثية يعتقد بأنه يحفز الجسم على اتباع مسار بديل لاستقلاب الدهون. مسئولية مشتركة ^^..على من تقع مسئولية إعلام المصاب بحالته المرضية؟ تقع مسئولية إعلام المريض بكل ما يتعلق بحالته المرضية ضمن مسئولية الطبيب، فإيضاح أهم مايتعلق بهذين المرضين ومعنى الإصابة بهما وما ستكون النتيجة في حالة إهمالهما، بالإضافة إلى مخاطر ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية. لابد أن يدرك المريض جيداً أن الغرض من إعطائه هذه المعلومات هو ليس زيادة مخاوفه، بل الأمل في أن يلتزم المريض بالعلاج الدوائي وغير الدوائي لتحقيق الغرض من العلاج، بالإضافة إلى مهمة الطبيب في علاج المريض، فالصيدلي تقع عليه أيضاً مهمة كبيرة في شرح تأثير الدواء وآثاره الجانبية التي يمكن أن تظهر، وأوقات أخذ الدواء، بالإضافة إلى التعليمات والإرشادات التي يجب أن تقدم للمريض والتي يجب أن تركز على الدواء، بالإضافة إلى تكييف نمط الحياة ليتناسب مع المرض ولا يتعارض معه. لابد أن يتذكر المريض دائماً أنه هو الأصل دائماً في العلاج، فعلى عاتقه تقع مهمة العناية والمحافظة على صحته، وهو الشخص الأول المسئول عن نفسه. على المريض عدم تناول أي علاج دوائي أو غير دوائي، من دون أن يسأل الطبيب فيما إذا كان هذا العلاج متناسباً مع حالته الصحية، فربما يكون للعلاج الدوائي تفاعل مع الأدوية التي يأخذها المريض، مما يؤدي إلى عدم الحصول على العلاج المناسب أو تضاعف تأثير الدواء وفي حالة ظهور أي عارض غير موجود سابقاً يجب استشارة الطبيب لاحتمالية أن يكون الدواء مسئولاً عنها. بسبب كون هذه الأمراض ليس لها أعراض ظاهرة، يمكن الإحساس بها أو تلمسها، إلا إذا ارتفعت بمستويات عالية جداً.. فمن الضروري أن يعرف المريض أن العلاجات لا تكون لها آثار ظاهرة بشكل مباشر يستطيع أن يحس بها، لذلك فظهور بعض الآثار الجانبية وخصوصاً في بداية العلاج، لا يعني أن العلاج غير مفيد، فلا يجب أن يقل الإقبال على العلاج، بالإضافة إلى الانتباه إلى عدم نسيان وقت الدواء أو قطع الدواء بدون استشارة الطبيب سيكون له عواقب وخيمة. أخيراً، لابد أن يتذكر المريض أن هذه الأمراض مزمنة لابد من التعايش معها، وتعديل نمط الحياة والتكييف للالتزام بما يناسب الحياة الصحية مع هذه الأمراض.
