السكري مرض ذو طيف تراكمي قد يؤدي إلى مضاعفات عديدة وخطورة وقد يؤدي إلى الموت المبكر عند الإنسان . فعند المصابين بالنمط الأول منه T1D، تكون خاصيته الاكلينيكية هو تقويض وتدمير مناعي لخلايا "بيتا" في البنكرياس، ويصاب عادة الأطفال أو الشباب بهذا النمط، وتقدر نسبة تشخيص الإصابة بهذا النوع من المرض بنحو 5%-10%، أي أن طفلاً أو شاباً واحداً من كل 4 أطفال أو من الشباب يصابون بهذا النمط . أما الإصابة بالنمط الثاني من مرض السكري T2D فوقوعها مرتبط بالإصابة بالبدانة العامة والبطنية (الكرش)، وهي تنشأ بسبب ارتفاع درجة عدم إحساس الخلية ومن ثم عدم استجابتها إلى فعالية هرمون الأنسولين . كما قد ينشأ المرض من جراء انخفاض في كمية خلايا بيتا في غدة البنكرياس بسبب تلف أو عطب قد أصابها . وقد ارتفعت نسبة الإصابة بالنمط الثاني من مرض السكري في السنوات العشرة الأخيرة من 33% إلى 75%، وخاصة عند الذين تتراوح اعمارهم بين 30 و39 سنة، ويعزى ذلك إلى سبب ارتفاع نسبة الإصابة بالبدانة بشكل عام، وبدانة البطن الحشوية (الكرش) بشكل خاص . ومن مضاعفات السكري التي تعنينا في هذا المقال أنه اعتلال المسالك البولية والتناسلية والجنسية، إذ أن نسبة الإصابة بهذه الحالة تصل إلى 80%، مقارنة بنسبة اعتلال الأعصاب والأعضاء الأخرى (العصبية والكلوية) التي تتراوح ما بين 50-60% . وتعتبر الإصابة بالتهابات المسالك البولية الجرثومية، مع أعراض المسالك البولية السفلى جزءاً من أمراض المسالك البولية السكرية، كما أنها تعتبر أيضاً أمراضاً لا تهدد الحياة بالخطورة ولكن تؤثر على نمط ونوعية الحياة، ومن الجدير بالذكر فقد توجد هنالك أيضاً تغيرات باثوفيسيولوجية كمضاعفات لمرض السكري كإعتلال الشبكية في العين والاعتلال الكلوي ومضاعفات الجهاز الوعائي في القلب . أما في حالة الإصابة بمرض السكري ذي النمط الثاني T2D فإن اعتلال المثانة السكري يكمن في اضطرابات التخزين المثاني للبول، وتكون أعراض هذه الاضطرابات المثانية هي ارتفاع ملحوظ في التردد البولي ليلاً وكذلك التبول الإلحاحي نهاراً وفي نفس الوقت تصاب المثانة بالفعالية الفائقة وأعراضها كالسلس البولي الطارئ وبنسبة 61% مع العلم بأن هذه المضاعفات المذكورة تحدث ثماني أو تسع سنوات بعد الإصابة بمرض السكري .T2D ومفتاح آلية الفرق ما بين مرض السكري ذي النمط الأول T1D ومرض السكري ذي النمط الثاني T2Dهو أن البدانة تعتبر جزءاً لا يتجزأ من مرض السكري، وتعتبر الإصابة بالبدانة إكلينيكياً عندما يصاب الشخص بارتفاع في الكتلة الجسمية إلى ما فوق ال 25 kg/m2، وقد أثبتت الدراسات الكلينيكية أن العلاقة تكون طردية ما بين ارتفاع الكتلة الجسمية في حالة الإصابة بمرض السكري وارتفاع نسبة الإصابة بالتهابات المسالك البولية الجرثومية وغير الجرثومية . كما أثبتت الدراسات الإكلينيكية الحديثة بأن مرض السكري والبدانة وارتفاع الكتلة الجسدية مافوق ال25g/m2 يؤدي حتماً إلى ارتفاع الخطورة بالإصابة بالضعف الجنسي الجزئي أو المتوسط أو الكامل . وقد أثبتت الإحصاءات الحديثة بإصابة ثمانية ملايين شخص في الولاياتالمتحدةالأمريكية بهذا الضعف الجنسي أو أحدها وخاصة عند مرضى السكري ذوي النمط الثاني وغير الأنسولينيT2D ، ونسبة هؤلاء المصابين تكون 95% . كما أثبت في نفس الوقت وجود علاقة باثوفسيولوجية وطيدة بين ارتفاع نسبة السكر في الدم والإصابة بالضعف الجنسي، حيث أكدت الدراسات الكلينيكية أن مرضى السكري ذوي النمط الثاني وغير الأنسوليني والذين لا يسيطرون على نسبة السكر المتوسطة الارتفاع في الدم 150 mg/dl-130mg/dl خلال العلاج قد أدى إلى ارتفاع نسبة الإصابة بالضعف الجنسي من ضعفين إلى خمسة أضعاف مقارنة بالمرضى الذين كانوا مسيطرين علاجياً وصحياً على نسبة السكر في الدم في مستويات واطئة وقريبة إلى المستويات الفسيولوجية في الدم . والمحبذ أن تكون النسبة ما بين 150g/dl-130mg/dl حيث أثبت كلينيكياً على أن هؤلاء المرضى اللذين لم يسيطروا على السكر قد أصيبوا بالمضاعفات السكرية الأخرى أيضاً وكذلك مبكراً كالإصابة باعتلال الشبكية في العين والاعتلال الكلوي وارتفاع في ضغط الدم . إن الإصابة بالضعف الجنسي عند مرضى السكري هؤلاء ترتفع نسبته من ضعف ونصف إلى ثلاثة أضعاف عندما ترتفع الكتلة الجسدية في حالة البدانة إلى ما فوق ال 30g/m2 ، أي أنهم يكونون مصابين بالبدانة والسمنة أيضاً، وخاصة سمنة البطن الحشوية (الكرش) مع اجتياز محيط الخصر إلى مافوق ال100m ، وهنا يجب علينا ألا ننسى بأن الإفراط بتناول الأغذية ذات السعرات الحرارية العالية وفي نفس الوقت انخفاض الحيوية الفيزيائية للشخص هو من الأسباب الرئيسة للإصابة بالسمنة وهذا يعتبر عامل خطورة آخر يؤدي إلى ارتفاع نسبة الإصابة بمرض السكري ومن ثم بالضعف الجنسي أيضاً . وقد أثبت إكلينيكياً أن الأشخاص الذين يخضعون إلى تمارين رياضية لمدة 16 ساعة وما فوق أسبوعياً كانت نسبة الإصابة بالضعف الجنسي عند هؤلاء أقل من 30% مقارنة بالذين يقضون أسبوعهم جلوساً وبدون تمارين رياضية . كما أثبت أيضاً أن هنالك علاقة محورية بين الإصابة بالضعف الجنسي وأمراض القلب الوعائية، وأن الضعف الجنسي يدل على وجود نسبة خطورة عالية بحدوث أزمة قلبية لاحقاً بعد ستة أشهر أو اثني عشر شهراً وذلك بسبب التصلب الصعيدي في الشرايين التاجية القلبية وفي الشرايين السباتية في الرقبة حيث يؤدي تضيقها إلى الإصابة أولاً بالضعف الانتصابي الذكري ومن ثم الإصابة لاحقاً بالجلطة القلبية أو الدماغية . أما ضعف القندية (متلازمة انخفاض الهرمون الذكري)، فإن هذا له علاقة وطيدة وموقع محوري ما بين الإصابة أيضاً بمرض السكري الثاني T2D والإصابة بالمتلازمة الأيضية وبالضعف الجنسي، وتكون في هذه الحالة المذكورة نسبة الإصابة عالية جداً لأن انخفاض نسبة الهرمون الذكري في الدم وعدم السيطرة على النسبة الفسيولوجية للسكر في الدم أي إلى ما فوق النسبة المفترض أن تكون علاجياً 150g/dl ، كما ان إصابتهم بالسمنة الحشوية البطنية (الكرش) خاصةً والسمنة الجسدية عامةً تؤديان إلى الإصابة بمرض الضعف الجنسي وكذلك إلى الإصابة بأمراض المتلازمة الأيضية الأخرى (كارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الدهنيات في الدم)، وهذه الأخيرة تؤثر سلبياً في إنتاج هرمون التستسرون الذكري في الخصية عند الرجل وتؤدي إلى ما يسمى بمتلازمة ضعف القندية، حيث إن ارتفاع إنزيم الاروماتاز في الأنسجة الشحمية يؤدي إلى افراط في التحويل الهرموني من الذكري إلى الأنثوي . وقد ذكرنا في مقالات السابقة، وكما تأكد علمياً وإكلينيكياً، أن هنالك علاقة وطيدة بين ارتفاع الكتلة الجسدية إلى مافوق 25g/m2 وازدياد في قطر الخصر إلى ما فوق ال94m والإصابة بضعف القندية (انخفاض الهرمون الذكري في الدم) والإصابة بمرض السكري الثاني ومن ثم الضعف الجنسي والانتصابي الذكري . ويجب ألا ننسى بأن هذه العلاقة والدور المحوري للهرمون الذكري في العملية الأيضية والعملية الجنسية في جسم الإنسان وكذلك التغيرات التي تحدث في الجسم في حالة الإصابة بالسمنة والمتلازمة الأيضية كارتفاع نسبة الدهون والشحميات في الدم وخاصة ارتفاع البروتين الدهني الخبيث ذي الكثافة الواطئة وانخفاض البروتين الدهني الحميد والمفيد ذي الكثافة العالية وارتفاع الدهون الثلاثية يلعبون دورهم السلبي في هذه التغيرات المرضية المؤدية إلى الضعف الجنسي وأمراض القلب والدماغ الوعائية . وهناك دراسات وبحوث كلينيكية أكدت وجود ارتباط مابين العطب العصبي وضعف الانتصاب عند الرجال المصابين بمرض السكري ذي النمط الأول أو الثاني حيث يؤدي هذا المرض إلى اختلالات وظائفية عصبية غير أدرنالية وغير كوليتية . ان ارتفاع الجهد الأكسدي في جسم المصابين بمرض السكري يؤدي إلى خلل في الخلايا البطانية الوعائية ومن ثم إلى انخفاض في إنتاج أوكسيد النيتروجين الحيوي في هذه الأوعية الدموية الحساسة وذلك بسبب انخفاض في إفراز أنزيم أكسيد النيتروجين في هذه الخلايا البطانية الوعائية أو يكون نتيجة ارتفاع في نسبة جرف وإزالة هذا الأكسيد أثناء الدورة الدموية، والنتيجة تكون تقلص فوق العادة في العضلات الملساء في الجسمين الكهفيين والذي يؤدي سلبياً إلى تحفيز توسيعي للأوعية الدموية في هذين الجسمين ومن ثم يؤدي إلى اختلال تسربي في الأوردة الكهفية والقضيبية ومن ثم اختفاء الانتصاب الذكري أثناء العملية الجنسية وعلاوة على تغيرات أخرى تحدث في نفس الوقت من جراء مرض السكري في الجسم الكهفي وهو تغيرات في قالب المكونات للجسمين الكهفيين وخاصة ارتفاع في انتاج الكولاجين وانخفاض في نسبة الألاستين . وخلاصة القول، إن دمج الأجهزة الوعائية والعصبية والهرمونية وكذلك العملية الأيضية كمسببات للضعف الانتصابي الذكري عند مرضى السكري ذوي النمط الأول أو الثاني، والثاني يحتاج إلى نظام بيولوجي للوصول إلى صيغة متماسكة للوقاية من هذا المرض وعلاجه حيث إن هذه الاستراتيجية الوقائية والعلاجية ستدل المريض هذا من خلال هذه الدراسة العلمية المبسطة للمريض لاستيعابها والتعرف من خلال مضمونها على خواص التراكيب المؤدية إلى الضعف الجنسي عنده وعلاقتها بارتفاع السكر وارتفاع الدهون في دمه مع ارتفاع في مقاومة الخلية للأنسولين وكذلك انخفاض انتاج الهرمون الذكري في الخصيتين من جراء ذلك وعلاقة هذه التغيرات المرضية والباثيولوجية بالبدانة ونمط الحياة الخاطئ، وسوف ترشد هذه الدراسة في جزئها القادم هؤلاء المرضى إلى كيفية تشخيص هذه الأمراض في المراكز الطبية المختصة وكيفية الوقاية الأولية والثانوية العلاجية الحديثة لها لكي يتسنى لنا أن نتجنب عواقب مرض السكري ومضاعفاته الخطرة في الجهاز الوعائي والعصبي والهرموني والجنسي مستقبلياً . البروفيسور د . سمير السامرائي مدينة دبي الطبية
