إبراهيم سليم (أبوظبي) - بلغت نسبة التكلفة التي تدفعها الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان» للمرضى "المنومين" الذين يتلقون العلاج داخل المستشفيات 35% من إجمالي قيمة ما تدفعه الشركة من مطالبات، مقابل 65% للمطالبات الخارجية، بحسب ما ذكره الدكتور جاد عون الرئيس التنفيذي للشؤون الطبية في الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان». وقال الدكتور جاد عون إن «ضمان» تتحمل كل تكاليف التنويم بنسبة 100% دون تحمل المرضى المنومين أي تكاليف، مشيراً إلى أنه تم تنظيم هذه العملية من خلال تطبيق هيئة الصحة في أبوظبي نظام "DJR" منذ عام 2010 الذي يسهم في تصنيف المطالبات المالية للمستشفيات نظير الخدمات المقدّمة للمرضى المقيمين فيها، وتحديد المرضى ذوي الحالات السريرية المتشابهة، ودفع القيمة المالية للمستشفيات عن هذه الحالات. وتعكس هذه المطالبات المالية متوسط المبلغ الواجب دفعه للحصول على التكاليف والمواد اللازمة لعلاج المريض، ما يمثّل اختلافاً واضحاً عن النظام القديم الذي كان يتمّ من خلاله الدفع للمستشفى عن كلّ خدمة يتمّ تقديمها على حدة. ويؤدي النظام الجديد إلى تبسيط عملية «الفوترة» لدى المستشفيات، ويشكل حافزاً لها للحدّ من خدمات الرعاية الصحيّة غير الضرورية. وتعد «ضمان» أول شركة تأمين صحي تطبق نظام المجموعات المرتبطة بالتشخيص «الفوترة» في أبوظبي، حيث دعمت عملية التحوّل السريع إلى هذا النظام من خلال تأسيس مكتب مخصص للمساعدة وتنظيم جلسات تفاعلية مخصصة لطرح الاستفسارات والرد عليها من قبل شبكة مزودي الرعاية الصحية حول تطبيق هذا النظام الجديد، إضافة إلى قيام «ضمان» بتطوير وإعداد برنامج تدريبي مكثف لكادرها الطبي، حيث يتولى إدارة البرنامج فريق ألماني من الخبراء المتخصّصين في هذا النظام. وقال الرئيس التنفيذي للشؤون الطبية في الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان» إنه مع تطبيق «نظام الفوترة للتنويم» يتم اتخاذ إجراءات معينة لقياس تكلفة المريض المنوم، ووفر هذا النظام كثيراً من المطالبات، وأسهم بشكل كبير في الحد من التكاليف المهدرة التي كانت تحدث في السابق، كما يساعد المستشفيات على اتخاذ القرارات المناسبة لحالة كل مريض، إلى جانب إمكانية تطبيقه في جميع المستشفيات. وقال الدكتور جاد عون الرئيس التنفيذي للشؤون الطبية في الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان»، إن أي تقصير تجاه المريض تتحمله المستشفى ولا علاقة ل «ضمان» به، مشيراً إلى أن الشركة تسعى إلى تطبيق الشفافية مع جميع المراجعين وأي استثناءات يتم توضيحها للمراجعين، وأن الشركة تقوم بتطبيق برامج إلكترونية متقدمة في التعامل مع المراجعين، ونستهدف تحقيق أعلى درجات رضا المتعاملين من مراجعين ومزودي الخدمات لتقديم أفضل تأمين صحي لعملاء «ضمان». ولفت إلى امتلاك الشركة الوطنية للضمان الصحي كوادر مؤهلة، كما يتم تنظيم دورات تدريبية للموظفين ونقل الخبرات، بما يضمن توفير الخدمة لمستحقيها، وبما يتوافق مع توجهات وخطة حكومة أبوظبي.