تخطت قاعدة مشتركي الشركة الوطنية للضمان الصحي (ضمان)، خلال الربع الأول من العام الجاري 2.4 مليون مشترك، يستفيدون من 1500 جهة رعاية صحية داخل الدولة، وفقاً للرئيس التنفيذي للعمليات في «ضمان»، الدكتور سفين روهتي، الذي قال ل«الإمارات اليوم»، إن الشركة اكتشفت وجود ثلاث حالات اشتباه في احتيال وأحالتها إلى محاكم أبوظبي، لمحاسبة المسؤولين عنها . وتفصيلاً، قال روهتي، إن 127 ألف شخص زاروا فروع «ضمان» خلال الربع الأول من العام الجاري، وأنجزوا نحو 120 ألفاً و500 معاملة في هذه الفروع، بينما استقبلت فروع برنامج «ثقة» المعنية بتقديم الخدمات الطبية للمواطنين في الإمارة نحو 30 ألف زائر، وأنجزت ما ناهز 24 ألف معاملة. وأكد روهتي أن هناك نحو 1.4 مليون شخص مشتركون في «البرنامج الأساسي» ل«ضمان»، و320 ألف مشترك في «البرامج المعززة»، و680 ألف مشترك في برنامج «ثقة»، مضيفاً أن إجمالي مطالبات العام الماضي بلغ 19.9 مليون مطالبة، منها 8.1 ملايين مطالبة للأدوية، فيما بلغ عدد مطالبات وصفات الأدوية المرفوضة 1.9 مليون مطالبة. تصميم جديد قال الرئيس التنفيذي للعمليات في «ضمان» الدكتور سفين روهتي، إن الشركة أصدرت، أخيراً، تصميماً جديداً لبطاقات برنامج للضمان الصحي للمواطنين (ثقة)، يعرض معلومات البطاقة بشكل أوضح، ما يسهّل قراءة بياناتها. وأضاف أن «ضمان» استحدثت برامج «ثقة المعززة»، التي تتيح لمشتركيها إضافة مزايا مثل التغطية الطبية للمشتركين لدى مزودي خدمات الرعاية الصحية في جميع أنحاء الدولة، وإضافة التغطية خارج الدولة، كما الحال في بعض البرامج المعززة لدى «ضمان»، ومنها «البرنامج الإقليمي» و«البرنامج الدولي»، مؤكدا افتتاح ستة مراكز خدمة العام الماضي لهذا الغرض، وتوفير خدمة الطباعة الفورية للبطاقات في فروع «ثقة» في مدينتي أبوظبي والعين. وتابع أن «ضمان» نجحت في وضع قواعد خاصة بالتعامل مع عدد من الأمراض، على الإنترنت. وأطلقت موقعاً إلكترونياً تفاعلياً يوفر للمشتركين الفرصة والخبرات التي تساعدهم على تبني أسلوب حياة أكثر صحة، إضافة إلى تقديم النصح والمشورة لتبني أسلوب حياة صحي، من دون مطالبتهم بأي رسوم إضافية. وتطرق روهتي لعدد مزودي الخدمة الذين تتعامل معهم «ضمان» على مستوى الدولة، قائلا إن «العدد الإجمالي لمزودي خدمات الرعاية الصحية في أبوظبي ارتفع إلى 700 مزود، بعد إضافة 53 مزوداً جديداً للخدمة. كما ارتفع عدد مزودي الخدمة في دبيوالإمارات الأخرى إلى 875 مزوداً، بعدما أضيف إليهم 64 مزوداً جديداً، وبذلك يتعدى عدد المزودين الذين تتعاقد معهم (ضمان) 1500 مزود في الدولة». وتابع روهتي أن عدد المشاركين في برامج قسم الدعم الصحي في «ضمان» وصل إلى 3600 مشترك في مختلف برامج الدعم الصحي، التي تشمل أمراض السكري، والربو، ومتابعة الحمل والولادة، وحالات سرطان الثدي، مؤكداً إجراء «ضمان» 600 زيارة بهدف تنفيذ عمليات تدقيق مكثفة، شملت 350 مزود خدمات، وكشفت عن مخالفات محتملة، أو مطالبات تم احتسابها بشكل خاطئ لدى 170 مزوداً للخدمات الطبية، لافتاً إلى وجود ثلاث حالات اشتباه في احتيال محالة لمحاكم أبوظبي. وحول عدم وجود عدد كاف لفروع «ضمان» في المناطق النامية، فضلاً عن نقص المواطنين العاملين في الفروع الموجودة حالياً، قال إن «ضمان» افتتحت أخيراً، فرعها الأول في المنطقة الغربية، في مدينة زايد بناءً على خطة مدروسة لمواكبة النمو الاقتصادي للمنطقة. ويقدم الفرع خدماته لنحو 250 مراجعاً يومياً. كما أنه يلعب دوراً استراتيجياً في دعم سياسة التوطين لدى الشركة، إذ يهدف إلى توظيف مواطنين من المنطقة الغربية، وتطويرهم مهنياً، لتولي مناصب مختلفة ضمن قطاع التأمين الصحي. وشرح أن هناك سبعة فروع ل«ضمان» حالياّ، في مختلف إمارات الدولة، و26 مكتب خدمة في مختلف الجهات الحكومية والخاصة. أما بالنسبة لفروع برنامج «ثقة» فهناك فرعان، و20 مركز خدمة في إمارة أبوظبي. ويعمل 350 موظفاً تقريباً في الفروع ومكاتب الخدمة التابعة للشركة، بما فيها برنامج «ثقة». كما تعتزم «ضمان» افتتاح فروع جديدة والتوسع في مناطق الدولة كافة. وقال إن الشركة افتتحت مركز اتصال لخدمة العملاء في العين، يتولى فريق عمل إماراتي تشغيله بالكامل، وهو يقدم خدماته حصرياً لأعضاء برنامج الضمان الصحي الخاص بالمواطنين «ثقة» بقدرة استيعابية لتلقي 600 مكالمة يومياً. وتابع أن مركز اتصال العين يشكل إنجازاً جديداً لاستراتيجية التوطين، إذ يوفر فرص عمل للمواطنين والمواطنات ويسهم في تطوير إمكاناتهم ليصبحوا قوام الشركة في المستقبل. وأفاد بأن ممثلي الموارد البشرية والتسويق في جناح ضمان المشارك في معرض التوظيف الذي أقيم على أرض المعارض في أبوظبي أخيراً، تولوا استقبال طلبات توظيف بلغت أكثر من 6000 سيرة ذاتية، نحو 1000 سيرة منها لمواطنين. وقال إن مركز الاتصال الرئيس تلقى 780 ألف اتصال العام الماضي، وارتفع عدد الاتصالات التي تلقاها المركز بالتزامن مع ارتفاع أعداد المشتركين الجدد في «ضمان»، وتطبيق نظام إدارة المنافع الصيدلانية، الذي شجّع مزودي خدمات الرعاية الصحية على الاتصال بالشركة لمعرفة مزيد من التفاصيل في بداية عملية التطبيق، وحقق المركز نسبة مميزة في تلقي الاتصالات والاستجابة بفعالية لاستفسارات العملاء، بنسبة 98٪.
