يمرس : الفيروس الكبدي ب

حق شعب الجنوب في تقرير مصيره بين شرعية التاريخ وتعقيدات السياسة الدولية لماذا يحتضن الجنوب شرعية شرعية احتلال حكاية وادي زبيد (2): الأربعين المَطّارة ونظام "المِدَد" الأعرق تنبيه من طقس 20 فبراير لصوصية طيران اليمنية.. استنزاف دماء المغتربين (وثيقة) إحباط عملية أوكرانية-بريطانية لاختطاف مقاتلة روسية من طراز «ميغ-31» بدء الاقتراع في سادس انتخابات برلمانية بالعراق ريال مدريد يقرر بيع فينيسيوس جونيور نائب وزير الشباب والرياضة يطلع على الترتيبات النهائية لانطلاق بطولة 30 نوفمبر للاتحاد العام لالتقاط الاوتاد على كأس الشهيد الغماري قيمة الجواسيس والعملاء وعقوبتهم في قوانين الأرض والسماء البروفيسور الترب يحضر مناقشة رسالة الماجستير للدارس مصطفى محمود عدن في قلب وذكريات الملكة إليزابيث الثانية: زيارة خلدتها الذاكرة البريطانية والعربية قواتنا المسلحة تواجه حرب من نوع آخر قوة سلفية تنسحب من غرب لحج بعد خلاف مع قوة أخرى في المنطقة اتحاد اللجان الأولمبية الوطنية الإفريقية يكرم بشرى حجيج تقديرًا لعطائها في خدمة الرياضة القارية استعدادا لمواجهة بوتان وجزر القمر.. المنتخب الأول يبدأ معسكرة الخارجي في القاهرة الدكتور حمود العودي واستدعاء دون عودة لملس يناقش مع "اليونبس" سير عمل مشروع خط الخمسين ومعالجة طفح المجاري الكثيري يطلع على مجمل الأوضاع بوادي حضرموت رئيس تنفيذية انتقالي شبوة يدشن مهرجان شبوة الأول للعسل الدراما السورية في «حظيرة» تركي آل الشيخ 5 عناصر تعزّز المناعة في الشتاء! صنعاء : قرار تعيين .. لحج: الطليعة يبدأ بطولة 30 نوفمبر بفوز عريض على الهلال صنعاء.. تعمّيم بإعادة التعامل مع شبكة تحويلات مالية بعد 3 أيام من إيقافها إدريس يدشن حملة بيطرية لتحصين المواشي في البيضاء قراءة تحليلية لنص "خصي العقول" ل"أحمد سيف حاشد" الجدران تعرف أسماءنا وبعدين ؟؟ اليوم العالمي للمحاسبة: جامعة العلوم والتكنولوجيا تحتفل بالمحاسبين قرارات حوثية تدمر التعليم.. استبعاد أكثر من ألف معلم من كشوفات نصف الراتب بالحديدة تمرد إداري ومالي في المهرة يكشف ازدواج الولاءات داخل مجلس القيادة أبين.. حادث سير مروع في طريق العرقوب الأرصاد يتوقع أجواء باردة إلى شديدة البرودة على المرتفعات وزارة الخدمة المدنية توقف مرتبات المتخلفين عن إجراءات المطابقة وتدعو لتصحيح الأوضاع توتر وتحشيد بين وحدات عسكرية غرب لحج على شحنة أسلحة عالم أزهري يحذر: الطلاق ب"الفرانكو" غير معترف به شرعا تسعة جرحى في حادث مروع بطريق عرقوب شقرة.. فواجع متكررة على الطريق القاتل سؤال المعنى ...سؤال الحياة بوادر معركة إيرادات بين حكومة بن بريك والسلطة المحلية بالمهرة برباعية في سيلتا فيجو.. برشلونة يقبل هدية ريال مدريد إحباط عملية تهريب أسلحة للحوثيين بمدينة نصاب الدوري الايطالي: الانتر يضرب لاتسيو في ميلانو ويتصدر الترتيب برفقة روما ثقافة الاستعلاء .. مهوى السقوط..!! تيجان المجد فتح منفذ حرض .. قرار إنساني لا يحتمل التأجيل الشهادة .. بين التقديس الإنساني والمفهوم القرآني مرض الفشل الكلوي (27) الزعوري: العلاقات اليمنية السعودية تتجاوز حدود الجغرافيا والدين واللغة لتصل إلى درجة النسيج الاجتماعي الواحد قراءة تحليلية لنص "مفارقات" ل"أحمد سيف حاشد" الأرصاد يحذر من احتمالية تشكل الصقيع على المرتفعات.. ودرجات الحرارة الصغرى تنخفض إلى الصفر المئوي كم خطوة تحتاج يوميا لتؤخر شيخوخة دماغك؟ مأرب.. فعالية توعوية بمناسبة الأسبوع العالمي للسلامة الدوائية مأرب.. تسجيل 61 حالة وفاة وإصابة بمرض الدفتيريا منذ بداية العام على رأسها الشمندر.. 6 مشروبات لتقوية الدماغ والذاكرة كما تدين تدان .. في الخير قبل الشر الزكاة تدشن تحصيل وصرف زكاة الحبوب في جبل المحويت "جنوب يتناحر.. بعد أن كان جسداً واحداً"

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

الفيروس الكبدي ب

بدر المعمري نشر في التغيير يوم 30 - 08 - 2016

سنتكلم في حلقتنا اليوم عن حالة تتعلق بالفيروس الكبدي بي ...حالة مشوقة وتحتاج مزيد من البحث وكيف بالامكان التعامل معها وأهمية تسليط الضوء عليها؟
الحالة دي نسميها isolated HBcAb يعني ايه؟
في الاول خالص حنقول كلمتين عن أهمية هذا الجسم المضاد ...
طبعا للعلم أول جسم مضاد الجهاز المناعي بيطلعه ف الدم وبيعطينا معلومات قيمة ومهمه ولا يمكن الاستغناء عنه مع فيروس بي...
هو نوعين HBcAb IgM و HBcAb IgG.
1.في حالة الالتهاب الكبدي الحاد Acute HBV infection
HBsAg +ve
HBsAb _ve
HBcAb IgM +ve
HBeAg either +VE OR _VE
2.في حالة الالتهاب الكبدي المزمن chronic HBV infection.
HBsAg +ve
HBsAb _ve
HBcAb IgG +ve
HBeAg either +ve or _ve.
3. في حالة الاصابة القديمة بالفيروس. Old or Past infection or resolved infection.
HBsAg _ve
HBsAb+ve
HBcAb igG +ve
HbeAg +ve or _ve
HbeAb +ve or _ve (depending on seroconversion if HbeAg status)
4. في حالة الفيروس الخامل أو chronic carrier state
HBsAg +ve
HBsAb _ve
HBc Ab IgG +ve
HBeAg _ve( no viral replication)
HBeAb +ve
Normal ALT level.
PCR undectable or low viremia.
5.في حالة نشاط الفيروس بعد أن كان خاملا reactivation of HBv أو بعد شفاء المريض من الفيروس after resolved infection
HBsAg +ve
HBsAb_ve
HBcAb +ve
HBeAg_ve
HbEAb+ve
ALT elevated
PCR moderate viremia
عرفنا مما سبق أهمية الجسم المضاد هذا في كونة دلالة مهمة للتفريق بين الاصابة الحادة والمزمنة والاصابة القديمة وكذلك حالة الفيروس الخامل بالاشتراك مع بقية التحاليل الخاصة بالفيروس كما سبق وأشرنا...
طيب أين تكمن العقدة أو المشكلة؟
كثير من الاطباء لاحظ ويلاحظ وجود isolated HBcAb يعني تلاقي هذا الجسم المضاد فقط وباقي دلالات الفيروس السابق ذكرها سلبية ...
هنا تشك بالتالي:
1. كان عنده إصابة سابقة وتمكن الجهاز المناعي من التخلص من الفيروس وأختفى HBsAg ولكن لم يظهر بعد HBsAb وهذه مرحلة اسمها ال window phase وتعد مشكلة من الصعب معرفتها خاصة في حالة MUTANT HBV يعني ال عنده HBeAg _ve...هنا مش حتعرف حصله seroconversion ولا ايه الحاصل بالضبط.
2. ممكن يكون false positive HBcAb يعني طالع ايجابي بس نتيجة خاطئة...
3. ممكن تكون اصابة بالفيروس بس مستخبية hidden أو cryptic or occult HBV infection...

طيب نتصرف إزاي ونعمل إيه؟
نأخذ المشكلة ببساطة ونحاول نتصرف بهدوء من غير مانقلق المريض أو نخضه...
أولا نطلب إعادة التحليل HBcAb مرة أخرى ونطلب باقي التحاليل
HBsAg, HBsAb, HB eAg, HBeAb.
لو طلع التحليل HBcAb إيجابي للمرة الثانية وبقية التحاليل سلبية...
طريقة زمان كانوا بيعملوها عشان تحليل البي سي أر مكنش دقيق أوي بعكس اليوم real time pcr ب dna amplification technique نأخذ فكرة معليش بيعملوا إيه؟
كانوا بيقولوا للمريض حتروح تأخذ مصل لغيروس بي recombinant HBV vaccine جرعة واحدة وبعد شهر تعملي تحليل HBsAb titre وتجيبهولي...
لو كان HBsAb titre أكثر من 10iu/ml قله خلاص يامريضنا الحبوب إنت كان عندك فيروس بي وتخلصت منه resolved infection ودا يسمى anmanestic response.

طيب لو طلع التيتر بتاع HBsAb أقل من 10 وحدات دولية أو مش موجود نعمل ايه؟
نقله كمل باقي الجرعات للمصل الخاص بفيروس بي وبعد حوالي شهر من الجرعة الثالثة أعد التحليل HBsAb titre مرة أخرى ...
لو طلع أكثر من 10وحدات دولية هنا اقله انت معندكش فيروس أصلا وعندك مناعة بعد المصل اللي أخذته وتابع بالجرعة التنشيطية booster dose بعد 5 سنوات وماتقلق نفسك خالص...
طيب لو التيتر أقل أو سلبي لسا أقله هنا معليش حنخسرك تروح تعملنا بي سي أر كمي HBV DNA PCR quantitative فهو هنا غالبا مصاب بالفيروس potentially infected...طيب حتعالجه في هذه الحالة ولا حتعمل ايه؟ طبعا البروتوكولات واضحة بالاستناد الى تعداد الفيروس ف الدم وانزيمات الكبد ودرجة التليف وخلافه ولكن الاهم من هذا كله كيف توفر الحماية لاقاربه وشريك أو شريكة حياته باعطاء لقاح فيروس بي وهذه الحالة تسمى occult HBV infection...

مايتم عمله اليوم في الموضوع دا عشان توفر على نفسك والمريض الجهد والوقت والانتظار والقلق للمريض جيب من الاخر وقله عايزك تعمل تعداد كمي للغيروس...سعره غالي شويتين بس عشان ماتدوخ المريض معك...لو طلع سلبي يعني undetectable viremia يبقى الحالة دي false +ve وماعندوش حاجة خالص ويبقى يروح يأخذ لقاح للفيروس ولكن لو طلع عنده نسبة فيروس يبقى عنده فيروس B ولازم قرايبه والمختلطين به و شريكه أو شريكته يأخذوا اللقاح...

المريض جايلك انزيمات الكبد مرتفعه وعنده الاشكال اللي قلناه
HBcAb positive
وباقي الدلالات سلبية يروح يعمل pcr كمي للفيروس ماطلع عنده حاجة دور على سبب أخر لارتفاع الانزيمات وقله روح خذ لقاح للفيروس...

نقطة فنية ع السريع : حكينا في الحالة رقم 5 عن reactivation of HBV infection يعني إن الفيروس بينشط مرة أخرى لأي سبب كان...معاودة نشاط الفيروس إما بعد أن كان الفيروس خامل و نشاط الفيروس بعد خمول أمر مقبول لغويا وبالمنطق لكن أن نقول reactivation للفيروس بعد resolved infection أي بعد علاج الفيروس او تخلص الجهاز المناعي منه فلماذا لانسميه relapse أو إنتكاسة؟
حين نقول reactivation نعني أن الفيروس موجود إما خاملا أو بنسبة بسيطة حتى بعد الشفاء وهنا نود أن نؤكد أن فيروس بي يظل موجودا في خلايا الكبد وبالتالي من الممكن أن يحدث نشاط للفيروس مرة أخرى...بإختصار عند علاج فيروس بي هدفنا الاساسي lowest possible viremia and no clearance
...لنقل أننا تخلصنا تماما من فيروس بي ولم يعد له وجود في جسمنا يجب أن يختفي الHBsAg ويتخلق الجسم المضاد HBsAb وهذا لا يحدث الا بنسبة ضئيلة جدا تصل ل 1% مع العلاج الذي قد يستمر لسنوات...
في المنشور القادم سنستعرض بروتوكول الجمعية الامريكية لأمراض الكبد لعلاج فيروس B و أسماء الادوية المستخدمة...دمتم بخيرو
كل عام وأنتم بخير...كل الود
لمتابعة قناة التغيير نت على تيلجيرام
https://telegram.me/altagheernet

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.