يمرس : الفيروس الكبدي ب

البيع الآجل في بقالات عدن بالريال السعودي حكومة تتسول الديزل... والبلد حبلى بالثروات! احتراق باص نقل جماعي بين حضرموت ومارب عنجهية العليمي آن لها ان توقف إقالة رشاد العليمي وبن مبارك مطلب شعبي جنوبي إستشهاد جندي جنوبي برصاص قناص إرهابي بأبين مدرسة بن سميط بشبام تستقبل دفعات 84 و85 لثانوية سيئون (صور) الإصلاحيين أستغلوه: بائع الأسكريم آذى سكان قرية اللصب وتم منعه ولم يمتثل (خريطة) من يصلح فساد الملح! تربوي: بعد ثلاثة عقود من العمل أبلغوني بتصفير راتبي ان لم استكمل النقص في ملفي الوظيفي البرلماني بشر: تسييس التعليم سبب في تدني مستواه والوزارة لا تملك الحق في وقف تعليم الانجليزية السياغي: ابني معتقل في قسم شرطة مذبح منذ 10 أيام بدون مسوغ قانوني السامعي يهني عمال اليمن بعيدهم السنوي ويشيد بثابتهم وتقديمهم نموذج فريد في التحدي شركة النفط بصنعاء توضح بشأن نفاذ مخزون الوقود نجاة قيادي في المقاومة الوطنية من محاولة اغتيال بتعز التكتل الوطني يدعو المجتمع الدولي إلى موقف أكثر حزماً تجاه أعمال الإرهاب والقرصنة الحوثية مليشيا الحوثي الإرهابية تمنع سفن وقود مرخصة من مغادرة ميناء رأس عيسى بالحديدة جمعية التاريخ والتراث بكلية التربية تقيم رحلة علمية إلى مدينة شبام التاريخية النصر يودع آسيا عبر بوابة كاواساكي الياباني اختتام البطولة النسائية المفتوحة للآيكيدو بالسعودية "الحوثي يغتال الطفولة"..حملة الكترونية تفضح مراكز الموت وتدعو الآباء للحفاظ على أبنائهم شاهد.. ردة فعل كريستيانو رونالدو عقب فشل النصر في التأهل لنهائي دوري أبطال آسيا نتائج المقاتلين العرب في بطولة "ون" في شهر نيسان/أبريل وفاة امرأة وجنينها بسبب انقطاع الكهرباء في عدن 13 دولة تنضم إلى روسيا والصين في مشروع بناء المحطة العلمية القمرية الدولية هل سيقدم ابناء تهامة كباش فداء..؟ هزة ارضية تضرب ريمة واخرى في خليج عدن الهند تقرر إغلاق مجالها الجوي أمام باكستان سوريا ترد على ثمانية مطالب أميركية في رسالة أبريل مباحثات سعودية روسية بشان اليمن والسفارة تعلن اصابة بحارة روس بغارة امريكية وتكشف وضعهم الصحي صدور ثلاثة كتب جديدة للكاتب اليمني حميد عقبي عن دار دان للنشر والتوزيع بالقاهرة فاضل وراجح يناقشان فعاليات أسبوع المرور العربي 2025 انخفاض أسعار الذهب إلى 3315.84 دولار للأوقية حرب الهيمنة الإقتصادية على الممرات المائية.. عرض سعودي في الصورة.. أسباب انهيار صفقة تدريب أنشيلوتي لمنتخب البرازيل هل سمعتم بالجامعة الاسلامية في تل أبيب؟ غريم الشعب اليمني جازم العريقي .. قدوة ومثال العقيق اليماني ارث ثقافي يتحدى الزمن إب.. مليشيا الحوثي تتلاعب بمخصصات مشروع ممول من الاتحاد الأوروبي مليشيا الحوثي تواصل احتجاز سفن وبحارة في ميناء رأس عيسى والحكومة تدين نهاية حقبته مع الريال.. تقارير تكشف عن اتفاق بين أنشيلوتي والاتحاد البرازيلي الصحة العالمية:تسجيل27,517 إصابة و260 وفاة بالحصبة في اليمن خلال العام الماضي اتحاد كرة القدم يعين النفيعي مدربا لمنتخب الشباب والسنيني للأولمبي صنعاء .. حبس جراح واحالته للمحاكمة يثير ردود فعل واسعة في الوسطين الطبي والقانوني صنعاء .. حبس جراح واحالته للمحاكمة يثير ردود فعل واسعة في الوسطين الطبي والقانوني النقابة تدين مقتل المخرج مصعب الحطامي وتجدد مطالبتها بالتحقيق في جرائم قتل الصحفيين برشلونة يتوج بكأس ملك إسبانيا بعد فوز ماراثوني على ريال مدريد أطباء بلا حدود تعلق خدماتها في مستشفى بعمران بعد تعرض طاقمها لتهديدات حوثية غضب عارم بعد خروج الأهلي المصري من بطولة أفريقيا علامات مبكرة لفقدان السمع: لا تتجاهلها! حضرموت اليوم قالت كلمتها لمن في عينيه قذى القلة الصامدة و الكثرة الغثاء ! عصابات حوثية تمتهن المتاجرة بالآثار تعتدي على موقع أثري في إب الأوقاف تحذر المنشآت المعتمدة في اليمن من عمليات التفويج غير المرخصة ازدحام خانق في منفذ الوديعة وتعطيل السفر يومي 20 و21 أبريل يا أئمة المساجد.. لا تبيعوا منابركم! دور الشباب في صناعة التغيير وبناء المجتمعات

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

الفيروس الكبدي ب

بدر المعمري نشر في التغيير يوم 30 - 08 - 2016

سنتكلم في حلقتنا اليوم عن حالة تتعلق بالفيروس الكبدي بي ...حالة مشوقة وتحتاج مزيد من البحث وكيف بالامكان التعامل معها وأهمية تسليط الضوء عليها؟
الحالة دي نسميها isolated HBcAb يعني ايه؟
في الاول خالص حنقول كلمتين عن أهمية هذا الجسم المضاد ...
طبعا للعلم أول جسم مضاد الجهاز المناعي بيطلعه ف الدم وبيعطينا معلومات قيمة ومهمه ولا يمكن الاستغناء عنه مع فيروس بي...
هو نوعين HBcAb IgM و HBcAb IgG.
1.في حالة الالتهاب الكبدي الحاد Acute HBV infection
HBsAg +ve
HBsAb _ve
HBcAb IgM +ve
HBeAg either +VE OR _VE
2.في حالة الالتهاب الكبدي المزمن chronic HBV infection.
HBsAg +ve
HBsAb _ve
HBcAb IgG +ve
HBeAg either +ve or _ve.
3. في حالة الاصابة القديمة بالفيروس. Old or Past infection or resolved infection.
HBsAg _ve
HBsAb+ve
HBcAb igG +ve
HbeAg +ve or _ve
HbeAb +ve or _ve (depending on seroconversion if HbeAg status)
4. في حالة الفيروس الخامل أو chronic carrier state
HBsAg +ve
HBsAb _ve
HBc Ab IgG +ve
HBeAg _ve( no viral replication)
HBeAb +ve
Normal ALT level.
PCR undectable or low viremia.
5.في حالة نشاط الفيروس بعد أن كان خاملا reactivation of HBv أو بعد شفاء المريض من الفيروس after resolved infection
HBsAg +ve
HBsAb_ve
HBcAb +ve
HBeAg_ve
HbEAb+ve
ALT elevated
PCR moderate viremia
عرفنا مما سبق أهمية الجسم المضاد هذا في كونة دلالة مهمة للتفريق بين الاصابة الحادة والمزمنة والاصابة القديمة وكذلك حالة الفيروس الخامل بالاشتراك مع بقية التحاليل الخاصة بالفيروس كما سبق وأشرنا...
طيب أين تكمن العقدة أو المشكلة؟
كثير من الاطباء لاحظ ويلاحظ وجود isolated HBcAb يعني تلاقي هذا الجسم المضاد فقط وباقي دلالات الفيروس السابق ذكرها سلبية ...
هنا تشك بالتالي:
1. كان عنده إصابة سابقة وتمكن الجهاز المناعي من التخلص من الفيروس وأختفى HBsAg ولكن لم يظهر بعد HBsAb وهذه مرحلة اسمها ال window phase وتعد مشكلة من الصعب معرفتها خاصة في حالة MUTANT HBV يعني ال عنده HBeAg _ve...هنا مش حتعرف حصله seroconversion ولا ايه الحاصل بالضبط.
2. ممكن يكون false positive HBcAb يعني طالع ايجابي بس نتيجة خاطئة...
3. ممكن تكون اصابة بالفيروس بس مستخبية hidden أو cryptic or occult HBV infection...

طيب نتصرف إزاي ونعمل إيه؟
نأخذ المشكلة ببساطة ونحاول نتصرف بهدوء من غير مانقلق المريض أو نخضه...
أولا نطلب إعادة التحليل HBcAb مرة أخرى ونطلب باقي التحاليل
HBsAg, HBsAb, HB eAg, HBeAb.
لو طلع التحليل HBcAb إيجابي للمرة الثانية وبقية التحاليل سلبية...
طريقة زمان كانوا بيعملوها عشان تحليل البي سي أر مكنش دقيق أوي بعكس اليوم real time pcr ب dna amplification technique نأخذ فكرة معليش بيعملوا إيه؟
كانوا بيقولوا للمريض حتروح تأخذ مصل لغيروس بي recombinant HBV vaccine جرعة واحدة وبعد شهر تعملي تحليل HBsAb titre وتجيبهولي...
لو كان HBsAb titre أكثر من 10iu/ml قله خلاص يامريضنا الحبوب إنت كان عندك فيروس بي وتخلصت منه resolved infection ودا يسمى anmanestic response.

طيب لو طلع التيتر بتاع HBsAb أقل من 10 وحدات دولية أو مش موجود نعمل ايه؟
نقله كمل باقي الجرعات للمصل الخاص بفيروس بي وبعد حوالي شهر من الجرعة الثالثة أعد التحليل HBsAb titre مرة أخرى ...
لو طلع أكثر من 10وحدات دولية هنا اقله انت معندكش فيروس أصلا وعندك مناعة بعد المصل اللي أخذته وتابع بالجرعة التنشيطية booster dose بعد 5 سنوات وماتقلق نفسك خالص...
طيب لو التيتر أقل أو سلبي لسا أقله هنا معليش حنخسرك تروح تعملنا بي سي أر كمي HBV DNA PCR quantitative فهو هنا غالبا مصاب بالفيروس potentially infected...طيب حتعالجه في هذه الحالة ولا حتعمل ايه؟ طبعا البروتوكولات واضحة بالاستناد الى تعداد الفيروس ف الدم وانزيمات الكبد ودرجة التليف وخلافه ولكن الاهم من هذا كله كيف توفر الحماية لاقاربه وشريك أو شريكة حياته باعطاء لقاح فيروس بي وهذه الحالة تسمى occult HBV infection...

مايتم عمله اليوم في الموضوع دا عشان توفر على نفسك والمريض الجهد والوقت والانتظار والقلق للمريض جيب من الاخر وقله عايزك تعمل تعداد كمي للغيروس...سعره غالي شويتين بس عشان ماتدوخ المريض معك...لو طلع سلبي يعني undetectable viremia يبقى الحالة دي false +ve وماعندوش حاجة خالص ويبقى يروح يأخذ لقاح للفيروس ولكن لو طلع عنده نسبة فيروس يبقى عنده فيروس B ولازم قرايبه والمختلطين به و شريكه أو شريكته يأخذوا اللقاح...

المريض جايلك انزيمات الكبد مرتفعه وعنده الاشكال اللي قلناه
HBcAb positive
وباقي الدلالات سلبية يروح يعمل pcr كمي للفيروس ماطلع عنده حاجة دور على سبب أخر لارتفاع الانزيمات وقله روح خذ لقاح للفيروس...

نقطة فنية ع السريع : حكينا في الحالة رقم 5 عن reactivation of HBV infection يعني إن الفيروس بينشط مرة أخرى لأي سبب كان...معاودة نشاط الفيروس إما بعد أن كان الفيروس خامل و نشاط الفيروس بعد خمول أمر مقبول لغويا وبالمنطق لكن أن نقول reactivation للفيروس بعد resolved infection أي بعد علاج الفيروس او تخلص الجهاز المناعي منه فلماذا لانسميه relapse أو إنتكاسة؟
حين نقول reactivation نعني أن الفيروس موجود إما خاملا أو بنسبة بسيطة حتى بعد الشفاء وهنا نود أن نؤكد أن فيروس بي يظل موجودا في خلايا الكبد وبالتالي من الممكن أن يحدث نشاط للفيروس مرة أخرى...بإختصار عند علاج فيروس بي هدفنا الاساسي lowest possible viremia and no clearance
...لنقل أننا تخلصنا تماما من فيروس بي ولم يعد له وجود في جسمنا يجب أن يختفي الHBsAg ويتخلق الجسم المضاد HBsAb وهذا لا يحدث الا بنسبة ضئيلة جدا تصل ل 1% مع العلاج الذي قد يستمر لسنوات...
في المنشور القادم سنستعرض بروتوكول الجمعية الامريكية لأمراض الكبد لعلاج فيروس B و أسماء الادوية المستخدمة...دمتم بخيرو
كل عام وأنتم بخير...كل الود
لمتابعة قناة التغيير نت على تيلجيرام
https://telegram.me/altagheernet

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.