يمرس : الفيروس الكبدي ب

فعالية بذمار احياء لوفاة العالم السيد المجاهد/بدرالدين الحوثي انهيار مخيف الدولار يقترب من 2700 ريال في عدن أمنية تعز تعلن ضبط عدد من العناصر الإرهابية المتخادمة مع مليشيا الحوثي الارهابية تلوث نفطي يضرب عدة سواحل بعدن اسعار الذهب في صنعاء وعدن الثلاثاء 17 يونيو/حزيران 2025 الإفراج عن 7 صيادين يمنيين كانوا محتجزين في الصومال طبيب يفند خرافات شائعة عن ورم البروستاتا الحميد بالأدلة التجريبية.. إثبات وجود ذكاء جماعي لدى النمل! قائمة أولية لمنتخب الشباب د.الوالي: لن نشارك في تظاهرة هدفها ضد استقلال الجنوب العربي ورمزها الوطني هجوم إيراني في عمق الاحتلال تسوية تتخلق في المنطقة العرب فيها مجرد ممولين إعادة الاعمار صوت الجالية الجنوبية بامريكا يطالب بالسيادة والسلام أمن العاصمة عدن يلقي القبض على خلية حوثية الشرق الأوسط تحت المقصلة: حربٌ تُدار من فوق العرب! اخماد حريق بمركز تجاري في اب قرار مفاجئ للمرتزقة ينذر بأزمة مشتقات نفطية جديدة بعض السطور عن دور الاعلام راموس: اريد انهاء مسيرتي بلقب مونديال الاندية صنعاء .. التربية والتعليم تعمم على المدارس الاهلية بشأن الرسوم الدراسية وعقود المعلمين وقيمة الكتب مسؤول إيراني: نستعد لشن ضربة قوية على إسرائيل السامعي يدعو لعقد مؤتمر طارئ لمنظمة التعاون الاسلامي لبحث تداعيات العدوان على إيران وجبات التحليل الفوري!! واشنطن تبلغ حلفائها بعدم التدخل في الحرب بين ايران واسرائيل وصحيفة تكشف توقف مصفاة نفط كأس العالم للأندية: تشيلسي يتصدر مؤقتاً بفوز صعب ومستحق على لوس انجلوس صنعاء : التربية تعمم بشأن الرسوم اتحاد كرة القدم يقر معسكرا داخليا في مأرب للمنتخب الوطني تحت 23 عاما استعدادا للتصفيات الآسيوية تشكيلات مسلحة تمنع موكب "مليونية العدالة" من دخول عدن القائم بأعمال رئيس المجلس الانتقالي يتفقد مستوى الانضباط الوظيفي في هيئات المجلس بعد إجازة عيد الأضحى نائب وزير الاقتصاد يلتقي وكيل وزارة الخدمة المدنية أمين عام الإصلاح يعزي البرلماني صادق البعداني في وفاة زوجته احتجاجات غاضبة في حضرموت بسبب الانقطاعات المتواصلة للكهرباء البكري يبحث مع مدير عام مكافحة المخدرات إقامة فعاليات رياضية وتوعوية تصنيف الأندية المشاركة بكأس العالم للأندية والعرب في المؤخرة الأمم المتحدة:نقص الدعم يهدد بإغلاق مئات المنشآت الطبية في اليمن تعز.. مقتل وإصابة 15 شخصا بتفجير قنبلة يدوية في حفل زفاف بايرن ميونخ يحقق أكبر فوز في تاريخ كأس العالم للأندية علماء عرب ومسلمين اخترعوا اختراعات مفيدة للبشرية الفريق السامعي: الوطنية الحقة تظهر وقت الشدة حصاد الولاء مناسبة الولاية .. رسالة إيمانية واستراتيجية في مواجهة التحديات إب.. إصابات وأضرار في إحدى المنازل جراء انفجار أسطوانة للغاز العقيد العزب : صرف إكرامية عيد الأضحى ل400 أسرة شهيد ومفقود مرض الفشل الكلوي (8) من يومياتي في أمريكا .. صديقي الحرازي هيئة الآثار :التمثالين البرونزيين باقيان في المتحف الوطني نائب وزير الخدمة المدنية ومحافظ الضالع يتفقدان مستوى الانضباط الوظيفي في الضالع غاتوزو مدرباً للمنتخب الإيطالي وزير الصحة يترأس اجتماعا موسعا ويقر حزمة إجراءات لاحتواء الوضع الوبائ أهدر جزائية.. الأهلي يكتفي بنقطة ميامي صنعاء تحيي يوم الولاية بمسيرات كبرى - عضو مجلس الشورى جحاف يشكو من مناداته بالزبادي بدلا عن اسمه في قاعة الاعراس بصنعاء سرقة مرحاض الحمام المصنوع من الذهب كلفته 6ملايين دولار اغتيال الشخصية! قهوة نواة التمر.. فوائد طبية وغذائية غير محدودة حينما تتثاءب الجغرافيا .. وتضحك القنابل بصوت منخفض! الترجمة في زمن العولمة: جسر بين الثقافات أم أداة للهيمنة اللغوية؟ فشل المطاوعة في وزارة الأوقاف.. حجاج يتعهدون باللجوء للمحكمة

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

الفيروس الكبدي ب

بدر المعمري نشر في التغيير يوم 30 - 08 - 2016

سنتكلم في حلقتنا اليوم عن حالة تتعلق بالفيروس الكبدي بي ...حالة مشوقة وتحتاج مزيد من البحث وكيف بالامكان التعامل معها وأهمية تسليط الضوء عليها؟
الحالة دي نسميها isolated HBcAb يعني ايه؟
في الاول خالص حنقول كلمتين عن أهمية هذا الجسم المضاد ...
طبعا للعلم أول جسم مضاد الجهاز المناعي بيطلعه ف الدم وبيعطينا معلومات قيمة ومهمه ولا يمكن الاستغناء عنه مع فيروس بي...
هو نوعين HBcAb IgM و HBcAb IgG.
1.في حالة الالتهاب الكبدي الحاد Acute HBV infection
HBsAg +ve
HBsAb _ve
HBcAb IgM +ve
HBeAg either +VE OR _VE
2.في حالة الالتهاب الكبدي المزمن chronic HBV infection.
HBsAg +ve
HBsAb _ve
HBcAb IgG +ve
HBeAg either +ve or _ve.
3. في حالة الاصابة القديمة بالفيروس. Old or Past infection or resolved infection.
HBsAg _ve
HBsAb+ve
HBcAb igG +ve
HbeAg +ve or _ve
HbeAb +ve or _ve (depending on seroconversion if HbeAg status)
4. في حالة الفيروس الخامل أو chronic carrier state
HBsAg +ve
HBsAb _ve
HBc Ab IgG +ve
HBeAg _ve( no viral replication)
HBeAb +ve
Normal ALT level.
PCR undectable or low viremia.
5.في حالة نشاط الفيروس بعد أن كان خاملا reactivation of HBv أو بعد شفاء المريض من الفيروس after resolved infection
HBsAg +ve
HBsAb_ve
HBcAb +ve
HBeAg_ve
HbEAb+ve
ALT elevated
PCR moderate viremia
عرفنا مما سبق أهمية الجسم المضاد هذا في كونة دلالة مهمة للتفريق بين الاصابة الحادة والمزمنة والاصابة القديمة وكذلك حالة الفيروس الخامل بالاشتراك مع بقية التحاليل الخاصة بالفيروس كما سبق وأشرنا...
طيب أين تكمن العقدة أو المشكلة؟
كثير من الاطباء لاحظ ويلاحظ وجود isolated HBcAb يعني تلاقي هذا الجسم المضاد فقط وباقي دلالات الفيروس السابق ذكرها سلبية ...
هنا تشك بالتالي:
1. كان عنده إصابة سابقة وتمكن الجهاز المناعي من التخلص من الفيروس وأختفى HBsAg ولكن لم يظهر بعد HBsAb وهذه مرحلة اسمها ال window phase وتعد مشكلة من الصعب معرفتها خاصة في حالة MUTANT HBV يعني ال عنده HBeAg _ve...هنا مش حتعرف حصله seroconversion ولا ايه الحاصل بالضبط.
2. ممكن يكون false positive HBcAb يعني طالع ايجابي بس نتيجة خاطئة...
3. ممكن تكون اصابة بالفيروس بس مستخبية hidden أو cryptic or occult HBV infection...

طيب نتصرف إزاي ونعمل إيه؟
نأخذ المشكلة ببساطة ونحاول نتصرف بهدوء من غير مانقلق المريض أو نخضه...
أولا نطلب إعادة التحليل HBcAb مرة أخرى ونطلب باقي التحاليل
HBsAg, HBsAb, HB eAg, HBeAb.
لو طلع التحليل HBcAb إيجابي للمرة الثانية وبقية التحاليل سلبية...
طريقة زمان كانوا بيعملوها عشان تحليل البي سي أر مكنش دقيق أوي بعكس اليوم real time pcr ب dna amplification technique نأخذ فكرة معليش بيعملوا إيه؟
كانوا بيقولوا للمريض حتروح تأخذ مصل لغيروس بي recombinant HBV vaccine جرعة واحدة وبعد شهر تعملي تحليل HBsAb titre وتجيبهولي...
لو كان HBsAb titre أكثر من 10iu/ml قله خلاص يامريضنا الحبوب إنت كان عندك فيروس بي وتخلصت منه resolved infection ودا يسمى anmanestic response.

طيب لو طلع التيتر بتاع HBsAb أقل من 10 وحدات دولية أو مش موجود نعمل ايه؟
نقله كمل باقي الجرعات للمصل الخاص بفيروس بي وبعد حوالي شهر من الجرعة الثالثة أعد التحليل HBsAb titre مرة أخرى ...
لو طلع أكثر من 10وحدات دولية هنا اقله انت معندكش فيروس أصلا وعندك مناعة بعد المصل اللي أخذته وتابع بالجرعة التنشيطية booster dose بعد 5 سنوات وماتقلق نفسك خالص...
طيب لو التيتر أقل أو سلبي لسا أقله هنا معليش حنخسرك تروح تعملنا بي سي أر كمي HBV DNA PCR quantitative فهو هنا غالبا مصاب بالفيروس potentially infected...طيب حتعالجه في هذه الحالة ولا حتعمل ايه؟ طبعا البروتوكولات واضحة بالاستناد الى تعداد الفيروس ف الدم وانزيمات الكبد ودرجة التليف وخلافه ولكن الاهم من هذا كله كيف توفر الحماية لاقاربه وشريك أو شريكة حياته باعطاء لقاح فيروس بي وهذه الحالة تسمى occult HBV infection...

مايتم عمله اليوم في الموضوع دا عشان توفر على نفسك والمريض الجهد والوقت والانتظار والقلق للمريض جيب من الاخر وقله عايزك تعمل تعداد كمي للغيروس...سعره غالي شويتين بس عشان ماتدوخ المريض معك...لو طلع سلبي يعني undetectable viremia يبقى الحالة دي false +ve وماعندوش حاجة خالص ويبقى يروح يأخذ لقاح للفيروس ولكن لو طلع عنده نسبة فيروس يبقى عنده فيروس B ولازم قرايبه والمختلطين به و شريكه أو شريكته يأخذوا اللقاح...

المريض جايلك انزيمات الكبد مرتفعه وعنده الاشكال اللي قلناه
HBcAb positive
وباقي الدلالات سلبية يروح يعمل pcr كمي للفيروس ماطلع عنده حاجة دور على سبب أخر لارتفاع الانزيمات وقله روح خذ لقاح للفيروس...

نقطة فنية ع السريع : حكينا في الحالة رقم 5 عن reactivation of HBV infection يعني إن الفيروس بينشط مرة أخرى لأي سبب كان...معاودة نشاط الفيروس إما بعد أن كان الفيروس خامل و نشاط الفيروس بعد خمول أمر مقبول لغويا وبالمنطق لكن أن نقول reactivation للفيروس بعد resolved infection أي بعد علاج الفيروس او تخلص الجهاز المناعي منه فلماذا لانسميه relapse أو إنتكاسة؟
حين نقول reactivation نعني أن الفيروس موجود إما خاملا أو بنسبة بسيطة حتى بعد الشفاء وهنا نود أن نؤكد أن فيروس بي يظل موجودا في خلايا الكبد وبالتالي من الممكن أن يحدث نشاط للفيروس مرة أخرى...بإختصار عند علاج فيروس بي هدفنا الاساسي lowest possible viremia and no clearance
...لنقل أننا تخلصنا تماما من فيروس بي ولم يعد له وجود في جسمنا يجب أن يختفي الHBsAg ويتخلق الجسم المضاد HBsAb وهذا لا يحدث الا بنسبة ضئيلة جدا تصل ل 1% مع العلاج الذي قد يستمر لسنوات...
في المنشور القادم سنستعرض بروتوكول الجمعية الامريكية لأمراض الكبد لعلاج فيروس B و أسماء الادوية المستخدمة...دمتم بخيرو
كل عام وأنتم بخير...كل الود
لمتابعة قناة التغيير نت على تيلجيرام
https://telegram.me/altagheernet

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.