سنتكلم في حلقتنا اليوم عن حالة تتعلق بالفيروس الكبدي بي ...حالة مشوقة وتحتاج مزيد من البحث وكيف بالامكان التعامل معها وأهمية تسليط الضوء عليها؟ الحالة دي نسميها isolated HBcAb يعني ايه؟ في الاول خالص حنقول كلمتين عن أهمية هذا الجسم المضاد ... طبعا للعلم أول جسم مضاد الجهاز المناعي بيطلعه ف الدم وبيعطينا معلومات قيمة ومهمه ولا يمكن الاستغناء عنه مع فيروس بي... هو نوعين HBcAb IgM و HBcAb IgG. 1.في حالة الالتهاب الكبدي الحاد Acute HBV infection HBsAg +ve HBsAb _ve HBcAb IgM +ve HBeAg either +VE OR _VE 2.في حالة الالتهاب الكبدي المزمن chronic HBV infection. HBsAg +ve HBsAb _ve HBcAb IgG +ve HBeAg either +ve or _ve. 3. في حالة الاصابة القديمة بالفيروس. Old or Past infection or resolved infection. HBsAg _ve HBsAb+ve HBcAb igG +ve HbeAg +ve or _ve HbeAb +ve or _ve (depending on seroconversion if HbeAg status) 4. في حالة الفيروس الخامل أو chronic carrier state HBsAg +ve HBsAb _ve HBc Ab IgG +ve HBeAg _ve( no viral replication) HBeAb +ve Normal ALT level. PCR undectable or low viremia. 5.في حالة نشاط الفيروس بعد أن كان خاملا reactivation of HBv أو بعد شفاء المريض من الفيروس after resolved infection HBsAg +ve HBsAb_ve HBcAb +ve HBeAg_ve HbEAb+ve ALT elevated PCR moderate viremia عرفنا مما سبق أهمية الجسم المضاد هذا في كونة دلالة مهمة للتفريق بين الاصابة الحادة والمزمنة والاصابة القديمة وكذلك حالة الفيروس الخامل بالاشتراك مع بقية التحاليل الخاصة بالفيروس كما سبق وأشرنا... طيب أين تكمن العقدة أو المشكلة؟ كثير من الاطباء لاحظ ويلاحظ وجود isolated HBcAb يعني تلاقي هذا الجسم المضاد فقط وباقي دلالات الفيروس السابق ذكرها سلبية ... هنا تشك بالتالي: 1. كان عنده إصابة سابقة وتمكن الجهاز المناعي من التخلص من الفيروس وأختفى HBsAg ولكن لم يظهر بعد HBsAb وهذه مرحلة اسمها ال window phase وتعد مشكلة من الصعب معرفتها خاصة في حالة MUTANT HBV يعني ال عنده HBeAg _ve...هنا مش حتعرف حصله seroconversion ولا ايه الحاصل بالضبط. 2. ممكن يكون false positive HBcAb يعني طالع ايجابي بس نتيجة خاطئة... 3. ممكن تكون اصابة بالفيروس بس مستخبية hidden أو cryptic or occult HBV infection...
طيب نتصرف إزاي ونعمل إيه؟ نأخذ المشكلة ببساطة ونحاول نتصرف بهدوء من غير مانقلق المريض أو نخضه... أولا نطلب إعادة التحليل HBcAb مرة أخرى ونطلب باقي التحاليل HBsAg, HBsAb, HB eAg, HBeAb. لو طلع التحليل HBcAb إيجابي للمرة الثانية وبقية التحاليل سلبية... طريقة زمان كانوا بيعملوها عشان تحليل البي سي أر مكنش دقيق أوي بعكس اليوم real time pcr ب dna amplification technique نأخذ فكرة معليش بيعملوا إيه؟ كانوا بيقولوا للمريض حتروح تأخذ مصل لغيروس بي recombinant HBV vaccine جرعة واحدة وبعد شهر تعملي تحليل HBsAb titre وتجيبهولي... لو كان HBsAb titre أكثر من 10iu/ml قله خلاص يامريضنا الحبوب إنت كان عندك فيروس بي وتخلصت منه resolved infection ودا يسمى anmanestic response.
طيب لو طلع التيتر بتاع HBsAb أقل من 10 وحدات دولية أو مش موجود نعمل ايه؟ نقله كمل باقي الجرعات للمصل الخاص بفيروس بي وبعد حوالي شهر من الجرعة الثالثة أعد التحليل HBsAb titre مرة أخرى ... لو طلع أكثر من 10وحدات دولية هنا اقله انت معندكش فيروس أصلا وعندك مناعة بعد المصل اللي أخذته وتابع بالجرعة التنشيطية booster dose بعد 5 سنوات وماتقلق نفسك خالص... طيب لو التيتر أقل أو سلبي لسا أقله هنا معليش حنخسرك تروح تعملنا بي سي أر كمي HBV DNA PCR quantitative فهو هنا غالبا مصاب بالفيروس potentially infected...طيب حتعالجه في هذه الحالة ولا حتعمل ايه؟ طبعا البروتوكولات واضحة بالاستناد الى تعداد الفيروس ف الدم وانزيمات الكبد ودرجة التليف وخلافه ولكن الاهم من هذا كله كيف توفر الحماية لاقاربه وشريك أو شريكة حياته باعطاء لقاح فيروس بي وهذه الحالة تسمى occult HBV infection...
مايتم عمله اليوم في الموضوع دا عشان توفر على نفسك والمريض الجهد والوقت والانتظار والقلق للمريض جيب من الاخر وقله عايزك تعمل تعداد كمي للغيروس...سعره غالي شويتين بس عشان ماتدوخ المريض معك...لو طلع سلبي يعني undetectable viremia يبقى الحالة دي false +ve وماعندوش حاجة خالص ويبقى يروح يأخذ لقاح للفيروس ولكن لو طلع عنده نسبة فيروس يبقى عنده فيروس B ولازم قرايبه والمختلطين به و شريكه أو شريكته يأخذوا اللقاح...
المريض جايلك انزيمات الكبد مرتفعه وعنده الاشكال اللي قلناه HBcAb positive وباقي الدلالات سلبية يروح يعمل pcr كمي للفيروس ماطلع عنده حاجة دور على سبب أخر لارتفاع الانزيمات وقله روح خذ لقاح للفيروس...
نقطة فنية ع السريع : حكينا في الحالة رقم 5 عن reactivation of HBV infection يعني إن الفيروس بينشط مرة أخرى لأي سبب كان...معاودة نشاط الفيروس إما بعد أن كان الفيروس خامل و نشاط الفيروس بعد خمول أمر مقبول لغويا وبالمنطق لكن أن نقول reactivation للفيروس بعد resolved infection أي بعد علاج الفيروس او تخلص الجهاز المناعي منه فلماذا لانسميه relapse أو إنتكاسة؟ حين نقول reactivation نعني أن الفيروس موجود إما خاملا أو بنسبة بسيطة حتى بعد الشفاء وهنا نود أن نؤكد أن فيروس بي يظل موجودا في خلايا الكبد وبالتالي من الممكن أن يحدث نشاط للفيروس مرة أخرى...بإختصار عند علاج فيروس بي هدفنا الاساسي lowest possible viremia and no clearance ...لنقل أننا تخلصنا تماما من فيروس بي ولم يعد له وجود في جسمنا يجب أن يختفي الHBsAg ويتخلق الجسم المضاد HBsAb وهذا لا يحدث الا بنسبة ضئيلة جدا تصل ل 1% مع العلاج الذي قد يستمر لسنوات... في المنشور القادم سنستعرض بروتوكول الجمعية الامريكية لأمراض الكبد لعلاج فيروس B و أسماء الادوية المستخدمة...دمتم بخيرو كل عام وأنتم بخير...كل الود لمتابعة قناة التغيير نت على تيلجيرام https://telegram.me/altagheernet
