يمرس : سوء تفاهم

نادي القضاة الجنوبي بعدن يعلن التفاعل مع جهود الزُبيدي ويؤكد استمرار الوضع القائم حتى التوصل لحلول الفلبين تشكر صنعاء في انقاذ طاقم السفينة "إتيرنيتي سي" جثث مهاجرين أفارقة تطفو على شواطئ أبين قيادة اللجان المجتمعية بالمحافظة ومدير عام دارسعد يعقدون لقاء موسع موسع لرؤساء المراكز والأحياء بالمديرية انتشال جثة طفل من خزان مياه في العاصمة صنعاء هناك معلومات غريبيه لاجل صحتناء لابد من التعرف والاطلاع عليها تشلسي يعرض نصف لاعبيه تقريبا للبيع في الميركاتو الصيفي توقعات باستمرار هطول امطار متفاوة على مناطق واسعة من اليمن اكتشاف مدينة غامضة تسبق الأهرامات بآلاف السنين تسجيل هزة ارتدادية بقوة 6.8 درجة شرقي روسيا مجموعة هائل سعيد: نعمل على إعادة تسعير منتجاتنا وندعو الحكومة للالتزام بتوفير العملة الصعبة عدن .. جمعية الصرافين تُحدد سقفين لصرف الريال السعودي وتُحذر من عقوبات صارمة العملة الوطنية تتحسّن.. فماذا بعد؟! أمين عام الإصلاح يعزي عضو مجلس شورى الحزب صالح البيل في وفاة والده الحكومة تبارك إدراج اليونسكو 26 موقعا تراثيا وثقافيا على القائمة التمهيدية للتراث منذ بدء عمله.. مسام ينزع أكثر من نصف مليون لغم زرعتها مليشيا الحوثي الارهابية الرئيس الزُبيدي يطّلع على جهود قيادة جامعة المهرة في تطوير التعليم الأكاديمي بالمحافظة خيرة عليك اطلب الله مليشيا الحوثي الإرهابية تختطف نحو 17 مدنياً من أبناء محافظة البيضاء اليمنية صحيفة أمريكية: اليمن فضح عجز القوى الغربية شركات هائل سعيد حقد دفين على شعب الجنوب العربي والإصرار على تجويعه الشيخ الجفري: قيادتنا الحكيمة تحقق نجاحات اقتصادية ملموسة طعم وبلعناه وسلامتكم.. الخديعة الكبرى.. حقيقة نزول الصرف عمره 119 عاما.. عبد الحميد يدخل عالم «الدم والذهب» بعد إخفاق يحيى.. جيسوس يطلب ظهيرا أيسر نيرة تقود «تنفيذية» الأهلي المصري رائحة الخيانة والتآمر على حضرموت باتت واضحة وبأيادٍ حضرمية يافع تثور ضد "جشع التجار".. احتجاجات غاضبة على انفلات الأسعار رغم تعافي العملة لم يتغيّر منذ أكثر من أربعين عامًا السعودي بندر باصريح مديرًا فنيًا لتضامن حضرموت في دوري أبطال الخليج العنيد يعود من جديد لواجهة الإنتصارات عقب تخطي الرشيد بهدف نظيف غزة في المحرقة.. من (تفاهة الشر) إلى وعي الإبادة صحيفة امريكية: البنتاغون في حالة اضطراب الاستخبارات العسكرية الأوكرانية تحذر من اختفاء أوكرانيا كدولة قادةٌ خذلوا الجنوبَ (1) مشكلات هامة ندعو للفت الانتباه اليها في القطاع الصحي بعدن!! لهذا السبب؟ .. شرطة المرور تستثني "الخوذ" من مخالفات الدراجات النارية الرئيس المشاط يعزّي في وفاة نذير محمد مناع إغلاق محال الجملة المخالفة لقرار خفض أسعار السلع بالمنصورة لاعب المنتخب اليمني حمزة الريمي ينضم لنادي القوة الجوية العراقي عدن.. تحسن جديد لقيمة الريال اليمني مقابل العملات الاجنبية تدشين فعاليات المولد النبوي بمديريات المربع الشمالي في الحديدة من تاريخ "الجنوب العربي" القديم: دلائل على أن "حمير" امتدادا وجزء من التاريخ القتباني من يومياتي في أمريكا.. استغاثة بصديق ذمار.. سيول جارفة تؤدي لانهيارات صخرية ووفاة امرأة وإصابة آخرين لاعب السيتي الشاب مصمّم على اختيار روما أولمو: برشلونة عزز صفوفه بشكل أفضل من ريال مدريد تعز .. الحصبة تفتك بالاطفال والاصابات تتجاوز 1400 حالة خلال سبعة أشهر من أين لك هذا المال؟! كنز صانته النيران ووقف على حراسته كلب وفي! دراسة تكشف الأصل الحقيقي للسعال المزمن ما أقبحَ هذا الصمت… لمن لايعرف ملابسات اغتيال الفنان علي السمه وداعاً زياد الرحباني تساؤلات............ هل مانعيشه من علامات الساعه؟ وماذا اعددناء لها؟ اكتشاف فصيلة دم جديدة وغير معروفة عالميا لدى امرأة هندية العلامة مفتاح يؤكد أهمية أن يكون الاحتفال بالمولد النبوي هذا العام أكبر من الأعوام السابقة رسالة نجباء مدرسة حليف القرآن: لن نترك غزة تموت جوعًا وتُباد قتلًا

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

سوء تفاهم
المرضى الذين علموني

أحمد الشريف نشر في الجمهورية يوم 07 - 07 - 2010

بعيداً عن إهمال القصة المرضية أو جانب منها أو ابتسارها، فإن بعض الأخطاء الطبية قد تنجم عن عملية التواصل بين الطبيب والمريض لأسباب عديدة من بينها سوء الفهم من أحد منهما لما يقوله الآخر أو لما يعنيه: وتعتبر مهارات التواصل والبراعة فيها، وإتقان جميع فنونها التي تسهل الحصول على المعلومات الضرورية من المريض، وإدراك مزالقها التي يجب اجتنابها، أهم جزء من المقابلة الطبية، التي يعتمد عليها التشخيص والعلاج.
يحدث سوء الفهم من الجانبين، فقد يسيء الطبيب فهم المريض أثناء تناول القصة المرضية، أو يسيء المريض فهم الطبيب خلال الشرح والتوضيح ووصف العلاج وأحياناً تكون النتائج سيئة وخطيرة تنحرف بالتشخيص والعلاج بما يؤدي إلى تدهور صحة المريض واستفحال دائه، أو تأخير تشخيص مرضه أو تعريضه لإجراءات وأدوية ليس لها ضرورة.
وعلى الرغم من أن الطبيب يتعمد اختيار أبسط الكلمات وأسهلها، ويبتعد عن المصطلحات العلمية والكلمات المعقدة والشرح التفصيلي، ويكرر الشرح ويردده مراراً في بعض الأحيان، فإن سوء فهم المرضى لما يقوله الطبيب وتعليماته يظل أمراً شائعاً ومنتشراً لدى الكثيرين منهم.
وهناك أسباب كثيرة لسوء الفهم أهمها تفسير كلمة يقولها أحد الطرفين دون أن يتم استقصاء المعنى المقصود وتأكيد فهمه، والمواقف الحرجة عند الحديث عن أشياء خاصة بأساليب الكناية والرمز،واستعجال الطبيب وعدم توفير الوقت اللازم للاستيضاح من المريض عن كل كلمة أو العكس بالنسبة للمريض، وطريقة توجيه الأسئلة بما يقود المريض إلى إجابات محددة، وكذلك تأثير الجو المحيط مثل وجود عدد من المرافقين الذين يثيرون حرج المريض أو الطبيب، أو مظاهر الفوضى والاضطراب والإزعاج في العيادات المزدحمة وأقسام الإسعاف.
وهذه ليست إلا عينة بسيطة من الأسباب التي تؤدي إلى سوء الفهم بين المريض والطبيب ولكن القائمة طويلة، كما أن نتائج سوء الفهم قد لا يسبب الضرر للمريض بل قد تؤدي إلى مواقف محرجة ويتسم بعضها بالطرافة أحياناً.
ولقد تعلمت ذلك منذ بدايات حياتي الطبية، وبالطريقة الصعبة التي لا يتعلم فيها الطبيب إلا من خلال الأخطاء، وما يتلقاه من مرضاه من الدروس العملية والتجارب.

الحمّام التركي:
خلال البدايات المبكرة لأعمالي العيادية، حضرت إلى عيادتي امرأة متزوجة، في الثلاثين من عمرها تقريباً، ولديها ثلاثة أطفال، وهي تعاني منذ عدة سنوات من قبض وإمساك حتى أنها لا تفرغ أمعاءها إلا في الأسبوع، أو أقل من ذلك، ولم أجد لديها سبباً مرضياً لذلك من الأسباب العامة أو الهضمية.
طلبت منها إجراء تغييرات في غذائها بزيادة الخضروات الطازجة والمطبوخة والفواكه، وتناول أنواع الخبز المحتوي على النخالة مثل الكدم، ووصفت لها بعض الأدوية المساعدة على الهضم والملينات ومن بين التعليمات قلت لها أنها يجب أن تعود نفسها على الذهاب إلى “الحمام” لتفريغ الأمعاء في أوقات منتظمة يومياً، حتى تتعود أمعاؤها على ذلك وتنتظم في وظائفها، لأن عدم الانتظام في التفريغ يمكن أن يكون عاملاً مساعداً على القبض والإمساك.
وعادت إلي المرأة بعد شهر، وأخبرتني أنها قد تحسنت قليلاً، ولكنها لم تستطع الانتظام في موضوع” الحمام” سوى ثلاثة أسابيع، لأنها لا تجد يومياً من يرعى أبناءها الثلاثة أثناء غيابها، وأن زوجها قد ضايقه الأمر، ورأى فيه إسرافاً بغير ضرورة، خاصة وأنها تضطر إلى استئجار سيارة أجرة في الذهاب والإياب، كما أنها قد تعرضت في الأسبوع الأخير إلى نوبة برد وزكام بعد خروجها من “الحمام”.
و ما أن أكملت حكايتها حتى وضعت رأسي بين يدي، وقد فهمت ما وقع من سوء الفهم، عندما قلت لها بضرورة التوجه إلى “الحمام” يومياً. فأنا كنت أقصد الحمام أو المرحاض المنزلي المعتاد، ولكنها لم تتصور أن الطبيب يمكن أن ينصح بأمر بديهي مثل هذا، وتبادر إلى ذهنها أنني أقصد الحمام التركي العام. وكان لا يزال باقياً في تعز في ذلك الوقت اثنان من هذه الحمامات العمومية، والتي كان كثير من الناس يستمتعون بالاستحمام فيها مرة كل شهر أو شهرين، وكانت تخصص فيها أوقات للرجال وأوقات للنساء.
ومثل هذا الأمر لم يكن قد خطر لي على بال، ولم أكن أعلم حتى أن كثيراً من الناس يؤمون هذه الحمامات بشكل منتظم، أحياناً كل أسبوع أو كل شهر، ولم يكن حتى من بين معارفي من يقومون بذلك.
دارت الأفكار في رأسي وأنا أحاول أن أتماسك لأني لم أكن قد أدركت بعد ما الذي أدى إلى حدوث سوء الفهم بهذا الشكل الفادح. لم استطع أن أرى إن كنت قد أخطأت بالفعل في الشرح والتوضيح، أم أن المريضة هي نفسها المسئولة عن سوء الفهم، أم أن كلاً منا مسئول عن الخطاء، وهل الأمر يثير الضحك أم الاستغراب من المفارقة في مثل هذا الفهم الخاطئ، أم أنه يثير الغضب منها لأنها لم تفهم المقصود ولم تحاول الاستفسار، أو أنني يجب أن أغضب من نفسي، وأنها كذلك جديرة بأن تصب جام غضبها على رأسي، لأنني لم أقم بتوضيح التعليمات لها، وأنني أولاً وأخيراً الطبيب المسئول عن أي سوء للفهم، سواء حدث ذلك من جانبي، أو جانب المريضة.
أدركني الخجل والحرج الشديد، وتولاني ارتباك لم أعرف كيفية التخلص منه سوى أنني غمغمت بكلمات غير مفهومة، وطلبت منها الانتقال إلى سرير المعاينة لكسب قليل من الوقت يعيد إلي تماسكي ورباطة جأشي.
وأخيراً قلت لها ببساطة بدون أن أرفع رأسي وأتطلع نحوها، أو أنظر إلى عينيها مباشرة، وبدون أي اعتذار من جانبي، وبدون أن ألقي عليها أي لوم، أو أحملها مسئولية سوء الفهم . قلت لها وأنا أحاول إنهاء الموقف بأسرع ما يمكن، أنه قد حدث لبس وسوء فهم في الموضوع وأنني كنت أقصد حمام المنزل أو المرحاض، وأنني لا أعرف حتى أن الناس يذهبون إلى الحمام العمومي، ولم يخطر لي ذلك ببال.
ولم أنتظر منها أي تعليق آخر، فقد كان الحرج يلقي ظلاله الثقيلة بيننا، ويمنعنا حتى من إدراك المفارقة المثيرة للفكاهة والضحك في الموقف كله.

طرش الدم
في العادة عندما يحول إلي زميل مريضاً لإجراء محدد مثل التنظير الهضمي أو الكشف بالأمواج فوق الصوتية فإنني لا أقوم بمعاينته، وإنما أجري له ما هو مطلوب وأعيده إلى طبيبه مع تقرير عن الإجراء المطلوب.
وذات يوم حول إلي أحد الزملاء من أفضل أخصائيي أمراض النساء والتوليد وأكثرهم علماً وكفاءة، مريضة يطلب مني أن أجري لها التنظير للمريء والمعدة والاثني عشر، وقد كتب التشخيص بالمصطلح الطبي الأجنبي المعروف لإقياء الدم وهوhaematemesis.وأعطت الممرضة المسئولة للمريضة موعداً في اليوم التالي لإجراء المنظار بعد توجيهها بالحضور صائمة، وشرحت لها باختصار كيف يتم إجراء التنظير.
وفي اليوم التالي قامت الممرضة بتحضير المنظار والمريضة، وأعطتها حقنة من الديازيبام وريدياً للتهدئة، وجعلها قادرة على تحمل الإجراء، مع حقنة من البسكوبان لإرخاء عضلات المعدة والمعصرة البوابية، لتسهيل التنظير وضمان سرعة إجرائه، مع مخدر موضعي للحلق والبلعوم. وأجريت التنظير للمريضة بسهولة.ووجدت القناة الهضمية من أول المريء إلى الجزء الثاني من الاثني عشري طبيعية تماماً، وليس فيها أي سبب يمكن أن يكون مصدراً للنزف والإقياء الدموي.
وبينما كنت أسلم التقرير لزوج المريضة، سألني عن النتيجة، فقلت له أنها سليمة تماماً، وليس هناك أي داع للقلق، ولكنني قدرت ساعتها أن النتيجة قد تحير الصديق أخصائي الولادة وأمراض النساء، وقد يقوم بإعادتها إلي مرة أخرى للإشراف على علاجها، ولذلك بدأت أسأل زوج المريضة عن إقياء الدم وكميته ولونه، ومتى حدث وغير ذلك من الأسئلة، ولكنني وجدته متفاجئاً ومستغرباً من هذه الأسئلة، وقال لي أخيراً بنفاد صبر واضح:
“يا دكتور.. هي تطرش دم من تحت”، فقلت له مستفسراً: “ها.. تقصد أن الدم يخرج مع البراز.. من الدبر”، فأجاب بنبرة عالية: “لا.. لا.. يا دكتور هي تطرش دم من تحت.. من قدام”.
وهنا تحولت المفاجأة والاستغراب إلي، وسألته لكي أتاكد مما يقصده بالضبط: “هل تقصد أن نزف الدم يخرج من الفرج.. أي من الرحم؟”.
فأجاب مؤكداً بحسم: “نعم.. وهي حامل في بداية الشهر الثالث.. ويمكن قدها باتسقط الجنين”.
وأدركت عندئذ المفارقة فهي تطرش دم من الرحم، وهي وزوجها يعلمان أنها قد تكون حالة إسقاط للجنين، وأنهما قد ذهبا إلى الطبيب المختص بذلك، وهو طبيب النساء والتوليد.
لكن استخدام كلمة طرش الدم، جعلت الطبيب يفهم الأمر بشكله الظاهر والعام والمنتشر بين الناس لكلمة “الطرش” وهي الإقياء، ولذلك فهو لم يتوسع في الاستفسار والسؤال، فقام بتحويلها إلى الطبيب الباطني للكشف عن سبب طرش الدم، بمعنى الإقياء الدموي الذي يكون مصدره القناة الهضمية العليا، ظناً منه أن المريضة قد أخطأت في اختيار الطبيب، وهو أمر شائع وكثير الحدوث بين المرضى الذين يتوجهون للمعاينة لدى الأطباء من مختلف التخصصات.
لاحظت كذلك أن زوج المريضة وأختها المرافقة لها، كانا يستخدمان كلمة يطرِش بكسر الراء، للتعبير عن النزيف الرحمي، بينما معظم المرضى الذين يشكون من الإقياء العادي أو الإقياء الدموي، يستخدمون كلمة “يطرُش دم” برفع الراء، ولست أدري هل كسر الراء أو رفعها في كلمة يطرش يفرق بين الأمرين، أم أن ذلك مجرد انطباع تكون لدي خلال المحادثة، أم أنه صحيح، ومعروف بين العامة في بعض المناطق.
عندئذ كتبت رسالة بجانب تقرير المنظار إلى الأخ الصديق الذي حول الحالة إلي وذكرت له ما توصلت إليه من القصة المرضية، وقلت له في آخرها: « هذه بضاعتكم ردت إليكم» والسلام.
وظلت القصة بيني وبينه مصدراً للفكاهة والضحك والتندر والمزاح، وكل عدة أشهر أقول له مازحاً: أنا زعلان منك.. فأنت لم تعد ترسل إلي حالات مناظير الجهاز الهضمي، وينفجر كلانا بالضحك، وهو يقول “خلاص.. أرجوك.. لقد تبت أنا.. فمتى سوف تغفر لي؟.. ومتى سوف تتوب أنت؟”.

عصفور الكبد
وأتذكر مرة أنني شخصت خراج الكبد الأميبي، وهو عبارة عن التهاب كبدي محدود، قد يؤدي إلى تجمع قيحي داخل الكبد، وهو ناجم عن إصابة الكبد بالأميبا التي تسبب الزحار الحاد في الأمعاء، ونادراً ما تنتشر إلى الكبد.
وشرحت ذلك للمريضة وابنتها المرافقة لها، ولم يبد عليها أنها فهمت موضوع الأميبا، وإصابة الكبد بالالتهاب، وأنه قد ينشأ عنه تجمع القيح، أي تكوين خُرَّاج؟” فتساءلت مرة أخرى وعلى وجهها علامات الخوف الشديد: أيش يعني خراج؟ فقلت لها شارحاً ومهوناً الأمر عليها بأنه تجمع صغير للقيح، مثل “الصنُّفور” الذي يظهر في الجلد، وكان تقديري أن كلمة “صنفور”، وهي كلمة شائعة للدلالة على الدمامل الصغيرة الجلدية، يشرح لها الأمر ويهوِّن من شأنه، وخصوصاً بعد أن أكدت لها أن العلاج فعال جداً وأنها سوف تشفى تماماً خلال أسبوعين.
وهزت المرأة رأسها دلالة على الفهم، واستلمت ابنتها الوصفة الطبية، وانصرفت وهي تسند والدتها وتساعدها على الخروج.
وبعد أسبوعين عادت إلي المريضة، وقد كان ظاهراً أنها قد تحسنت بشكل كبير حتى أنني لم أعرفها لما طرأ عليها من صحة وحيوية، ولما سألتها عن حالها قالت “الحمدلله يا دكتور.. لقد تحسنت بشكل كبير.. وزالت الحمى.. وانتهى الألم.. لكني لا أزال قلقة من العصفور” الذي في الكبد”.
واستوضحت منها ماذا تقصد، فأعادت التأكيد بأن ما يقلقها الآن هو موضوع “العصفور”، وماذا سوف نفعل حياله.. وقلت لها بنوع من الحدة: “ولكن من قال لك أن عندك عصفوراً في الكبد؟ ما هذا الكلام؟ ومن أين جئت به؟ فقالت ببساطة شديدة: “أنت الذي قلت لي يا دكتور بنفسك.
وبسرعة دار شريط المقابلة السابقة في ذهني، ولمعت خلالها الكلمة التي قادتها إلى سوء الفهم، فقد اختلطت عليها كلمة “صنفور” التي حاولت أن أوضح بها التشخيص، وأهون منه، وفهمت أنه “عصفور”، وسلمت أمرها لله.
وبدون إرادة مني ولا قدرة على تمالك رد فعلي عندئذ، اندفعت ضاحكاً بصوت عال، وشرحت لها اللبس وسوء الفهم الذي حدث، وشاركتني في الضحك بشدة بعد أن أدركت الأمر وما فيه من مفارقة ساخرة.
لكن ابنتها لم تشاركنا في الضحك، بل نظرت إلي نظرة لائمة وقالت بهدوء:
“والله يا دكتور ما خلتنا ننام ولا نهجع طوال المدة الماضية، وهي تبكي وتتساءل كيف سيكون مصيرها مع هذا العصفور الذي في الكبد”.
تحملتُ اللوم بابتسامة، قائلاً لها: “هذا سوء تفاهم بسيط، ولكن الحمدلله أن كل شيء قد سار على ما يرام، وأن الله قد منَّ عليها بالشفاء”.
وهزت الابنة رأسها بدون اقتناع، لكن الأم المريضة ظلت تضحك بمرح وسرور، وهي تردد كلمة العصفور، وتقلب يديها مستغربة كيف أخطأت في الفهم.
ولا تزال هذه المريضة تتردد عليَّ عندما تصاب بأي وعكة صحية، وتغيب عني أحياناً عدة سنوات، ثم تظهر أمامي لتقول لي: “أني فلانة.. يا دكتور”، ثم تتوقف قليلاً لتضيف بنبرة لطيفة: صاحبة العصفور”، ونشترك معاً في ضحك طويل.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.