د/محمد إسماعيل أخصائي جراحة العيون: انحراف النظر ينتج عن تكون الصورة في أكثر من بعد بؤري يفضي إلى زغللة في النظر وصداع شديد كثير من المصابين بمرض السكري معرضون لتضرر الأوعية الدموية لشبكية العين أوجاع العين وأمراضها متعددة ولعل أشهرها الحساسية التي تسبب الالتهابات وتصاحبها غزارة في الدموع، أيضاً المياه البيضاء والمياه الزرقاء التي تهدد بفقدان البصر...كل هذه الأوجاع ربما تكون متداولة ومعروفة للكافة إلا أن الدهشة قد تنتاب بعضنا حين يتوجه المريض لطبيب العيون نتيجة لضعف الإبصار ويفاجأ بالطبيب بعد إجراء الفحص يشعر المريض بأنه يعاني من انحراف النظر أو يسمى الاستجماتيزم وهنا يبدأ التساؤل ماذا يعني استجماتيزم؟ هذا ما سوف يجيب عنه الأطباء في تحقيقنا هذا. العين الطبيعية الدكتور محمود إسماعيل أستاذ جراحة العيون يقول: تتميز العين الطبيعية بأن تكون قوتها الإنكسارية متساوية تقريباً في جميع الاتجاهات أفقياً وعمودياً وعلى مدى 360درجة، ولكن في حالة الاستجماتيزم تصبح القوة الانكسارية غير متساوية فينتج ما يسمى بالانحراف أو الاستجماتيزم. وأضاف الدكتور محمود: إن عدم انتظام تكور سطح القرنية وتعرجها كأن يكون جزء منها مسطحاً وجزء منها محدباً وبالتالي لا يمكن أن تتكون الصورة على الشبكية في نقطة واحدة وتكون مهزوزة ولا يستطيع الشخص أن يراها بسهولة وهذا الانكسار عادة يكون مصحوباً لقصر النظر أو طول النظر وتختلف أعراض الاستجماتيزم باختلاف حدته فإذا كان بمقدار درجة واحدة يمكن تحمله وإذا زاد إلى درجتين أو ثلاث درجات فقط يتسبب في نقص بسيط في الرؤية..أما إذا زاد عن ذلك فيؤدي لمشكلات لدى الشخص المصاب ولابد من علاجه فوراً عن طريق الجراحة والاكتشاف المبكر خير وسيلة للعلاج. البعد البؤري ويستطرد الدكتور محمود: إن الاستجماتيزم هو تكون الصورة في أكثر من نقطة لو تخيلنا أن هناك عدستين كل واحدة لها بعد بؤري..والبعد البؤري هو المكان الذي تتجمع فيه أشعة الضوء عندما تقع عليها نقطتان مختلفتان ويقصد بالقرنية بعدا بؤريا واحدا؛ لأنها عدسة، لكنها تتعامل مع الصورة كأنها عدستان فوق بعض فتتكون الصورة في أكثر من نقطة مما يؤدي إلى زغللة وصداع شديد جداً...عدم القدرة على التركيز وعند القراءة لا يستطيع أن يتابع المريض الكتاب فتقع منه بعض الكلمات لأن جزءا منها لم يتكون، كما أنه لا يستطيع القراءة والمشي والقيادة بدون نظارة وهذا المرض يكتشف بالصدفة عندما يصاب الشخص بصداع وعلاجه يتم عن طريق ارتداء نظارة ولا يستطيع مريض الاستجماتيزم الاستغناء عنها ويجب أن نوضح أن الاستجماتيزم مرض وليس خطأ بصرياً وإذا كان الاستجماتيزم ناتجاً عن وجود قرنية مخروطية فإنه يمنع إجراء عمليات الليزل أو الليزر. علاج بالليزر يضيف الدكتور محمود: إن الاستجماتيزم نوعان نوع منتظم وآخر غير منتظم فالمنتظم يعني أن محوراً واحداً بعيداً عن الصورة ويتم إصلاحه عن طريق النظارة أو العدسات اللاصقة “طريقة صعبة ولكنها ممكنة” أو عن طريق الليزل أما إذا كان أكثر من نقطة واحدة فهذا معناه أنه غير منتظم وهذا النوع لابد أن يتم علاجه عن طريق الليزر حيث يقوم الطبيب بكشط قرني عن طريق جهاز الليزر بحيث يتم عمل سنفرة للسطح وإذا كان غير منتظم بدرجة شديدة مثل حالات القرنية المخروطية فلابد من عمل ترقيع قرني أما إذا كان سطحياً ففي هذه الحالة نأخذ طبقات من القرنية ونضع ما يوازيها من العين حيث نزيل القرنية بالكامل ونضع قرنية أخرى مكانها وفي الحالتين تتم الخياطة بخيط 10مللي وهو أرفع من شعرة الرأس. القرنية المخروطية وبالنسبة للقرنية المخروطية التي هي أشهر أسباب الاستجماتيزم غير المنتظم إذا اكتشفت في البداية عندما يكون النظر سليماً بالنظارة ولكن هناك تدهور يتم علاجه عن طريق جلسة أشعة فوق البنفسجية لأنه عبارة عن بروز في القرنية وهذا البروز يمكن وقفه عن طريق هذه الأشعة فتعطى صلابة للقرنية فيتوقف البروز بعدها. أما إذا دخل المريض المرحلة الثانية تصبح الأشعة البنفسجية غير كافية ولابد أن نضيف إليها حلقات القرنية وإذا زاد أكثر من 60درجة وأصبح النظر سيئاً فهذه الحلقات ليس لها فائدة ولابد من عمل زراعة للقرنية ومثل هذا المرض لا يتم علاجه في اليمن بل يتم علاجه في الخارج. العدسة البلورية ومن وجهة نظر الدكتور حازم ياسين أستاذ جراحة طب العيون فإن الاستجماتيزم يعني أن القرنية أو العدسة البلورية ليس لها نفس درجة التحدب في جميع المحاور؛ ولذا فإن صورة الأشياء لا تتجمع في بؤرة على هيئة نقطة، ولكن كل محور يجمع الصور في نقطة مما يجعل تجمع الأشعة في النهاية على هيئة خط وليس نقطة ومعنى كلمة استجماتيزم باللاتينية اللانقطية. ولمزيد من التفاصيل حول نوعيات الاستجماتيزم يشير الدكتور حازم إلى أن الاستجماتيزم المنتظم ونعني به أن هناك محورين أساسيين للقرنية وكلاهما عمودي على الآخر أحد هذين المحورين له أكبر درجة في الاستجماتيزم الموجود بالعين والمحوران لهما أكبر درجة في الاستجماتيزم الموجود بالعين والاستجماتيزم المنتظم هو ثلاثة أنواع. الاستجماتيزم المنتظم البسيط ونعني به أن أحد المحورين يجلب بؤرة الصورة على الشبكية بمعنى أن هذا الاستجماتيزم غير مصحوب بقصر نظر ولا بطول نظر إذن في هذه الحالة يعاني المريض من استجماتيزم فقط حيث إن المحورين الرئيسيين يكون الصورة على الشبكية والمحور الآخر ويكون إما أمام الشبكية فتكون علامة الاستجماتيزم بالسالب كما لو كان هذا المحور بمفرده يعاني قصر نظر أو خلف الشبكية فتكون علامة الاستجماتيزم بالموجب كما لو كان هذا المحور بمفرده يعاني طول نظر. المنتظم غير البسيط ويقصد به أن الاستجماتيزم يكون مصحوباً بطول أو قصر نظر أي في هذه الحالة يكون المحوران الرئيسيان الصورة في بؤرتين أمام الشبكية وفي هذه الحالة يعاني المريض من قصر النظر كما أنه يعاني من استجماتيزم بالسالب أو يكون المحوران الرئيسيان الصورة في بؤرتين خلف الشبكية وهنا يعاني المريض من طول نظر و استجماتيزم بالموجب ولكن لابد من التأكيد على شيء مهم وهو أن مريض قصر النظر يعاني أيضاً من استجماتيزم ذي علامة سالبة فقط وأن مريض طول النظر يعاني أيضاً من استجماتيزم ذي علامة موجبة فقط. المنتظم المركب ويقصد به أن أحد المحورين الرئيسيين يجلب بؤرة الصورة أمام الشبكية والآخر يجلبها خلف الشبكية أو بمعنى آخر أن مريض قصر النظر يعاني من استجماتيزم ذي علامة موجبة أما مريض طول النظر يعاني من استجماتيزم ذي علامة سالبة. السكر ومرض الشبكية دكتور حازم هل يسبب مرض السكر الضرر للأوعية الدموية لشبكية العين؟ كثير من المصابين بمرض السكر معرضون لضرر الأوعية الدموية لشبكية العين وهو ما يسمى بمرض الشبكية المصاحب لمرض السكر وهذا المرض إما أن يكون متشعباً أو يكون غير متشعب وفي حالة تأثر الإبصار فإن ذلك يكون بسبب استسقاء البقعة الصفراء وقد يظهر معها أو لا يظهر ما يسمى بأنيميا البقعة الصفراء. والبقعة الصفراء هي مساحة صغيرة في منتصف الشبكية تسمح برؤية التفاصيل الدقيقة والسائل المتسرب من الأوعية الدموية للشبكية يسبب ورما لهذه البقعة الصفراء ويؤدي استسقاء البقعة الصفراء إلى فقدان كثير من قدرة الإبصار، لكن مع الاحتفاظ بالرؤية الطرفية وفي حالة انسداد الشعيرات الدموية للشبكية فيسمى ذلك بأنيميا البقعة الصفراء ويؤدي إلى عدم وضوح الرؤية...في هذه الحالة يكون قد حدث انسداد في كثير من الأوعية الدموية الرئيسية بالشبكية فيعمل الجسم على نمو أوعية جديدة في محاولة لإمداد تلك المنطقة بكمية كافية من الدم ولكن هذه الأوعية الجديدة لا تعمل بشكل جيد كما أنها تتسبب في ظهور نسيج ندبي وانفصال للشبكية وتعتبر هذه الحالة أكثر خطورة من حالة مرض الشبكية غير المتشعب وذلك لأنها تؤثر على الرؤية المركزية والطرفية وذلك لعدة أسباب. 1 نزيف الجسم الزجاجي: وهو نزيف الأوعية الدموية الجديدة والتي تكون غالباً هشة وضعيفة فإذا كان النزيف بسيطاً فإن المريض يرى نقاطاً داكنة عائمة في مجال الرؤية وإذا كان النزيف شديداً فإن ذلك يعيق الرؤية تماماً وامتصاص الدم النازف خلال فترة مناسبة يعطي فرصة لتحسن قوة الإبصار وإلا ستكون هناك ضرورة لإجراء عملية استئصال الجسم الزجاجي. 2 انفصال الشبكية: وذلك يحدث بسبب تكون النسيج الندبي مع الأوعية الدموية الجديدة وهما يسببان في انكماش وجذب الشبكية من مكانها الطبيعي، كما أن تجعد البقعة الصفراء بالشبكية يؤدي لعدم وضوح الرؤية ويزيد تدهور الحالة كلما انفصلت مناطق كبيرة من الشبكية أو البقعة الصفراء.
